Självhypnosutbildning för kronisk smärtbehandling

Ett utbildningsprogram för självhypnos har tagits fram baserat på erfarenheterna från programmet utvecklat inom medicinsk onkologi (fas I). Syftet med detta projekt är att analysera självhypnospraxis hos patienter med kronisk smärta, och att utvärdera utbildningsprogrammet som ges på smärtkliniker med hjälp av kvalitativa forskningsintervjuer. Den är därför belägen på nivå Ib i ORBIT-modellen: Programförfining. Genom denna studie vill utredarna också utvärdera effekterna av interventionen på användarna. I detta sammanhang antar utredarna att patienter som utövar självhypnos visar en förbättring av sin livskvalitet och en minskning av ångest- och smärtnivåer. På denna nivå finns det två mål:

1. Att bedöma effekten av hypnosintervention på förändring i 24h smärta mellan T0 (före intervention) och T3 (3 månaders uppföljning).
2. För att bedöma effekterna av hypnosingrepp på (i) förändring i 24 timmars smärta mellan T0 och T4 (6 månaders uppföljning), (ii) förändringar från T0 i mått på den funktionella effekten av smärta, (iii) förändringar från T0 i poäng för ångest-depression och (iv) förändringar från T0 i livskvalitet.

Metoder

Intervention : Självhypnosträning Baserat på övningarna från onkologipilotprojektet omdefinierade utredarna ett program som är tillämpligt på smärtkliniken (fas I ORBIT). För att göra det behöll utredarna stress- och smärtbehandlingsövningarna och tog bort övningarna som rör hanteringen av sekundära symtom på cancerbehandling. Detta nya träningsprogram för självhypnos är baserat på fyra kompletterande övningar: två på stresshantering och två på smärtuppfattning. Varje övning är organiserad enligt samma hypnotiska ramverk: induktion, fördjupning, hypnotiskt arbete, posthypnotiska förslag och återgång till vaket tillstånd. Varje övning härrör från onkologistudien och har förbättrats med protokoll som hämtats från erfarenheter från andra hypnoterapeuter.

Den första övningen går ut på att släppa de känslor och stress som är förknippade med det smärtsamma tillståndet, med hjälp av ryggsäckstekniken: en metafor som gör det möjligt för patienten att tömma en tänkt påse som är tung och hindrar honom eller henne från att gå framåt. Väskans vikt representerar de negativa känslor, förluster och smärta som tynger patientens dagliga liv. Den andra övningen fokuserar på begreppet acceptans, på samma sätt som kognitiva beteendemässiga acceptansterapier. Förslag och metaforer som används i arbetet inkluderar idéerna om att inte göra någonting, låta sig bäras med och meditera på en trevlig plats. Den tredje övningen använder visualiseringstekniker för att modifiera smärta. Modifieringen gäller smärtans form och intensitet. Slutligen är den fjärde övningen härledd från Rossis protokoll, som föreslår mobilisering av patientens resurser genom levitations- och katalepsitekniker. Denna teknik fokuserar på kroppen och syftar till att återställa förtroendet för kroppen hos personer med smärta.

Deltagare: Sextio deltagare från vår institutions smärtklinik kommer att inkluderas i denna forskning. De kommer att randomiseras i de två grupperna i vår studie: hypnos vs psykoedukation/KBT.

Tillvägagångssätt: Fem mättider kommer att användas: T1-Start av forskningsprojekt; T2 - Mi-intervention, T3 - Slut på intervention, T4 - 3 månaders uppföljning, T5 - 6 månaders uppföljning. Vid var och en av dessa tidpunkter kommer deltagarna att fylla i enkäter (smärta, ångest-depression och livskvalitet). Utredarna kommer också att samla in en övningsdagbok för självhypnos, som patienten kommer att fylla i under studiens gång: varje vecka kommer patienten att anteckna varje övning i sin dagbok, och ange tid och varaktighet för övningen.

Åtgärder: 24 timmars smärta kommer att mätas med hjälp av NRS från 0 till 10 (0 = ingen smärta, 10 = den mest hemska smärta deltagarna kan föreställa sig). Den funktionella effekten av smärta kommer att mätas med hjälp av Brief Pain Inventory (BPI). Denna skala med 9 punkter bedömer (1) förekomsten av smärta, (2) platsen för smärtan, (3) den mest intensiva smärtan, (4) den minst intensiva smärtan, (5) smärtan i allmänhet, (6) ) smärtan kändes för tillfället på en NRS på 0 till 10. Den dokumenterar också (7) de behandlingar som använts och (8) den lindring som givits under de senaste 24 timmarna. Punkt (9) avser en delskala som dokumenterar i vilken utsträckning smärta har stört 7 olika aktivitets- och svarsdomäner (t.ex. allmän aktivitet, humör, relationer med andra) under de senaste 24 timmarna, med hjälp av en NRS från 0 till 10 (0) = smärta stör inte denna aktivitet, 10 = smärta stör helt).

Ångest-depression kommer att bedömas med hjälp av sjukhusets ångest- och depressionsskala (HADS). Denna skala har utvecklats för allmänpraktiserande patienter och består av 2 subskalor med 7 poster vardera, som mäter ångest respektive depression. Varje objekt får poäng mellan 0 och 3. Poängen för varje delskala erhålls genom att summera poängen för de 7 objekten, med en totalpoäng som sträcker sig från 0 till 21. Skalan har översatts och validerats till franska.

Livskvalitet kommer att bedömas av SF-36 (36-Item Short Form Survey), som omfattar 36 frågor som täcker åtta hälsoområden: (1) Begränsningar i fysiska aktiviteter på grund av hälsoproblem; (2) Begränsningar i sociala aktiviteter på grund av fysiska eller känslomässiga problem; (3) Begränsningar i vanliga aktiviteter på grund av fysiska hälsoproblem; (4) Smärta i kroppen; (5) Allmän psykisk hälsa (psykologisk ångest och välbefinnande); (6) Begränsningar i vanliga aktiviteter på grund av känslomässiga problem; (7) Vitalitet (energi och trötthet); (8) Allmän uppfattning om hälsa. Poängen för de olika domänerna konverteras och slås samman med hjälp av en poängnyckel, för att erhålla en totalpoäng som indikerar ett intervall av livskvalitet från låg till hög. Två komponentpoäng kan också räknas: en sammanfattning av den fysiska komponenten och en sammanfattning av den mentala komponenten. Sekundära åtgärder gäller hypnospraxis. Övningsnivån kommer att samlas in från loggboken. Deltagarna kommer också att bli ombedda att själv bedöma sina upplevda nivåer av avslappning med hjälp av en VAS-10 skala (0 = "inte alls avslappnad"; 10 = "mycket avslappnad") före och efter träning.

Analyser: Primära och sekundära utfallsmått kommer att jämföras över de tre tidpunkterna med hjälp av upprepade mätningar ANOVAs, och effektstorlekar kommer att beräknas för att dokumentera förändringar i samband med interventionen. Utredarna kommer också att göra korrelationer mellan självhypnospraxis och poäng på vidtagna åtgärder. Utredarna förväntar sig att se samband mellan betydande nivåer av övning och förbättringar av livskvalitet, och minskningar av ångest- och smärtnivåer.