Formation à l'auto-hypnose pour la gestion de la douleur chronique

Un programme de formation à l'autohypnose a été développé sur la base de l'expérience du programme développé en oncologie médicale (phase I). Le but de ce projet est d'analyser la pratique de l'auto-hypnose chez des patients souffrant de douleur chronique, et d'évaluer le programme de formation dispensé dans les cliniques de gestion de la douleur, au moyen d'entretiens de recherche qualitative. Il se situe donc au niveau Ib du modèle ORBIT : Raffinement du programme. A travers cette étude, les enquêteurs souhaitent également évaluer les effets de l'intervention sur les utilisateurs. Dans ce contexte, les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients qui pratiquent l'autohypnose présentent une amélioration de leur qualité de vie et une réduction des niveaux d'anxiété et de douleur. A ce niveau, il y a deux objectifs :

1. Évaluer l'effet de l'intervention par hypnose sur l'évolution de la douleur sur 24 heures entre T0 (pré-intervention) et T3 (suivi à 3 mois).
2. Évaluer les effets de l'intervention par hypnose sur (i) l'évolution de la douleur sur 24 heures entre T0 et T4 (suivi à 6 mois), (ii) les changements par rapport à T0 dans les mesures de l'impact fonctionnel de la douleur, (iii) les changements par rapport à T0 dans scores d'anxiété-dépression et (iv) changements par rapport à T0 dans la qualité de vie.

Méthodes

Intervention : Formation à l'autohypnose Sur la base des exercices du projet pilote d'oncologie, les enquêteurs ont redéfini un programme applicable à la clinique de la douleur (phase I ORBIT). Pour ce faire, les enquêteurs ont maintenu les exercices de gestion du stress et de la douleur et ont supprimé les exercices relatifs à la gestion des symptômes secondaires du traitement du cancer. Ce nouveau programme de formation à l'autohypnose s'appuie sur quatre exercices complémentaires : deux sur la gestion du stress et deux sur la perception de la douleur. Chaque exercice est organisé selon le même cadre hypnotique : induction, approfondissement, travail hypnotique, suggestions post-hypnotiques et retour à l'état d'éveil. Chaque exercice est issu de l'étude en oncologie et a été enrichi de protocoles tirés de l'expérience d'autres hypnothérapeutes.

Le premier exercice consiste à se libérer des émotions et du stress liés à l'affection douloureuse, grâce à la technique du sac à dos : une métaphore permettant au patient de vider un sac imaginaire, lourd et l'empêchant d'avancer. Le poids du sac représente les émotions négatives, les pertes et les douleurs qui alourdissent le quotidien du patient. Le deuxième exercice se concentre sur la notion d’acceptation, au même titre que les thérapies cognitivo-comportementales d’acceptation. Les suggestions et métaphores utilisées dans l'œuvre incluent l'idée de ne rien faire, de se laisser emporter et de méditer dans un lieu agréable. Le troisième exercice utilise des techniques de visualisation pour modifier la douleur. La modification concerne la forme et l'intensité de la douleur. Enfin, le quatrième exercice est issu du protocole de Rossi, qui propose de mobiliser les ressources du patient grâce à des techniques de lévitation et de catalepsie. Cette technique se concentre sur le corps et vise à redonner confiance dans le corps aux personnes souffrant.

Participants : Soixante participants de la clinique de la douleur de notre institution seront inclus dans ces recherches. Ils seront randomisés dans les deux groupes de notre étude : hypnose Vs Psychoéducation/TCC.

Procédures : Cinq temps de mesure seront utilisés : T1-Début du projet de recherche ; T2 - Mi-intervention, T3 - Fin d'intervention, T4 - Suivi à 3 mois, T5 - Suivi à 6 mois. A chacun de ces moments, les participants rempliront des questionnaires auto-administrés (douleur, anxiété-dépression et qualité de vie). Les enquêteurs rassembleront également un journal de pratique d'autohypnose, que le patient remplira au cours de l'étude : chaque semaine, le patient notera chaque pratique dans son journal, indiquant l'heure et la durée de la pratique.

Mesures : la douleur sur 24 h sera mesurée à l'aide du NRS de 0 à 10 (0 = aucune douleur, 10 = la douleur la plus horrible que les participants puissent imaginer). L'impact fonctionnel de la douleur sera mesuré à l'aide du Brief Pain Inventory (BPI). Cette échelle de 9 items évalue (1) la présence de douleur, (2) la localisation de la douleur, (3) la douleur la plus intense, (4) la douleur la moins intense, (5) la douleur ressentie en général, (6 ) la douleur ressentie en ce moment sur un NRS de 0 à 10. Il documente également (7) les traitements utilisés et (8) le soulagement apporté au cours des dernières 24 heures. L'élément (9) concerne une sous-échelle qui documente dans quelle mesure la douleur a interféré avec 7 domaines d'activité et de réponse différents (par exemple, activité générale, humeur, relations avec les autres) au cours des dernières 24 heures, en utilisant un NRS de 0 à 10 (0 = la douleur n'interfère pas avec cette activité, 10 = la douleur interfère complètement).

L'anxiété-dépression sera évaluée à l'aide de l'échelle d'anxiété et de dépression de l'hôpital (HADS). Cette échelle a été développée pour les patients de médecine générale et comprend 2 sous-échelles de 7 items chacune, mesurant respectivement l'anxiété et la dépression. Chaque item est noté entre 0 et 3. Le score de chaque sous-échelle est obtenu en sommant les scores des 7 items, avec un score total allant ainsi de 0 à 21. L'échelle a été traduite et validée en français.

La qualité de vie sera évaluée par le SF-36 (36-Item Short Form Survey), qui comprend 36 questions couvrant huit domaines de santé : (1) Limitations des activités physiques dues à des problèmes de santé ; (2) Limitations dans les activités sociales dues à des problèmes physiques ou émotionnels ; (3) Limitations dans les activités habituelles en raison de problèmes de santé physique ; (4) Douleurs corporelles ; (5) Santé mentale générale (détresse psychologique et bien-être); (6) Limitations dans les activités habituelles dues à des problèmes émotionnels ; (7) Vitalité (énergie et fatigue); (8) Perception générale de la santé. Les scores des différents domaines sont convertis et regroupés à l'aide d'une clé de notation, pour obtenir un score total indiquant une gamme de qualité de vie de faible à élevée. Deux scores de composantes peuvent également être comptabilisés : une synthèse de la composante physique et une synthèse de la composante mentale. Les mesures secondaires concernent la pratique de l’hypnose. Le niveau de pratique sera relevé à partir du journal de bord. Les participants seront également invités à auto-évaluer leurs niveaux de relaxation perçus à l'aide d'une échelle VAS-10 (0 = « pas du tout détendu » ; 10 = « très détendu ») avant et après la pratique.

Analyses : les mesures des résultats primaires et secondaires seront comparées sur les trois points temporels à l'aide d'ANOVA à mesures répétées, et les tailles d'effet seront calculées pour documenter les changements associés à l'intervention. Les enquêteurs effectueront également des corrélations entre la pratique de l'auto-hypnose et les scores sur les mesures prises. Les enquêteurs s'attendent à observer des relations entre des niveaux significatifs de pratique et des améliorations de la qualité de vie, et des réductions des niveaux d'anxiété et de douleur.