Обучение самогипнозу для лечения хронической боли

Программа обучения самовнушению разработана на основе опыта программы, разработанной в медицинской онкологии (I этап). Целью этого проекта является анализ практики самовнушения пациентов с хронической болью и оценка программы обучения, проводимой в клиниках по лечению боли, посредством качественных исследовательских интервью. Таким образом, он находится на уровне Ib модели ОРБИТЫ: Уточнение программы. С помощью этого исследования исследователи также хотят оценить влияние вмешательства на пользователей. В этом контексте исследователи предполагают, что пациенты, практикующие самовнушение, демонстрируют улучшение качества жизни и снижение уровня тревоги и боли. На этом уровне преследуются две цели:

1. Оценить влияние гипноза на изменение 24-часовой боли между Т0 (до вмешательства) и Т3 (3-месячное наблюдение).
2. Оценить влияние вмешательства гипноза на (i) изменение 24-часовой боли между Т0 и Т4 (6-месячное наблюдение), (ii) изменения по сравнению с Т0 в показателях функционального воздействия боли, (iii) изменения по сравнению с Т0 в оценки тревоги-депрессии и (iv) изменения качества жизни по сравнению с Т0.

Методы

Вмешательство: Обучение самогипнозу. Основываясь на упражнениях пилотного онкологического проекта, исследователи пересмотрели программу, применимую к клинике боли (фаза I ОРБИТА). Для этого исследователи сохранили упражнения по управлению стрессом и болью и исключили упражнения, связанные с управлением вторичными симптомами лечения рака. Эта новая программа обучения самовнушению основана на четырех взаимодополняющих упражнениях: два на управление стрессом и два на восприятие боли. Каждое упражнение организовано по одной и той же гипнотической схеме: индукция, углубление, гипнотическая работа, постгипнотическое внушение и возвращение в состояние бодрствования. Каждое упражнение основано на онкологических исследованиях и дополнено протоколами, основанными на опыте других гипнотерапевтов.

Первое упражнение включает в себя освобождение от эмоций и стресса, связанных с болезненным состоянием, с использованием техники «рюкзака»: метафоры, позволяющей пациенту опорожнить воображаемую сумку, которая тяжелая и мешает ему или ей двигаться вперед. Вес мешка символизирует негативные эмоции, потери и боль, которые отягощают повседневную жизнь пациента. Второе упражнение фокусируется на понятии принятия, так же, как и когнитивно-поведенческая терапия принятия. Предложения и метафоры, используемые в работе, включают идеи ничегонеделания, позволения себе увлечься и медитации в приятном месте. В третьем упражнении используются методы визуализации для уменьшения боли. Модификация касается формы и интенсивности боли. Наконец, четвертое упражнение основано на протоколе Росси, который предлагает мобилизовать ресурсы пациента посредством техник левитации и каталепсии. Эта техника фокусируется на теле и направлена ​​на восстановление уверенности в себе у людей, испытывающих боль.

Участники: В это исследование будут включены шестьдесят участников из клиники боли нашего учреждения. Они будут рандомизированы в две группы нашего исследования: гипноз против психообразования/КПТ.

Процедуры: Будут использоваться пять периодов измерения: T1 – Начало исследовательского проекта; Т2 – Ми-вмешательство, Т3 – Окончание вмешательства, Т4 – наблюдение через 3 мес, Т5 – наблюдение через 6 мес. В каждый из этих моментов участники будут заполнять анкеты для самостоятельного заполнения (боль, тревога-депрессия и качество жизни). Исследователи также ведут дневник практики самовнушения, который пациент будет заполнять в ходе исследования: каждую неделю пациент будет отмечать каждую практику в своем дневнике, указывая время и продолжительность практики.

Меры: 24-часовая боль будет измеряться с использованием шкалы NRS от 0 до 10 (0 = нет боли, 10 = самая ужасная боль, которую участники могут себе представить). Функциональное воздействие боли будет измеряться с помощью Краткого опросника боли (BPI). Эта шкала из 9 пунктов оценивает (1) наличие боли, (2) локализацию боли, (3) наиболее сильную боль, (4) наименее интенсивную боль, (5) боль, ощущаемую в целом, (6 ) боль, ощущаемая в данный момент, по шкале NRS от 0 до 10. В нем также документируются (7) использованные методы лечения и (8) облегчение, оказанное за последние 24 часа. Пункт (9) относится к подшкале, которая документирует степень влияния боли на 7 различных областей активности и реакций (например, общую активность, настроение, отношения с другими людьми) за последние 24 часа, используя NRS от 0 до 10 (0). = боль не мешает этой деятельности, 10 = боль мешает полностью).

Тревога-депрессия будет оцениваться с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Эта шкала была разработана для пациентов общей практики и состоит из 2 подшкал по 7 пунктов каждая, измеряющих тревогу и депрессию соответственно. Каждый пункт оценивается от 0 до 3. Оценка каждой подшкалы получается путем суммирования баллов по 7 пунктам, при этом общий балл варьируется от 0 до 21. Шкала переведена и утверждена на французском языке.

Качество жизни будет оцениваться с помощью опросника SF-36 (краткий опросник из 36 пунктов), который включает 36 вопросов, охватывающих восемь областей здоровья: (1) ограничения в физической активности из-за проблем со здоровьем; (2) Ограничения в социальной деятельности из-за физических или эмоциональных проблем; (3) Ограничения в обычной деятельности из-за проблем с физическим здоровьем; (4) Боль в теле; (5) общее психическое здоровье (психологический стресс и благополучие); (6) Ограничения в обычной деятельности из-за эмоциональных проблем; (7) Жизнеспособность (энергия и усталость); (8) Общее восприятие здоровья. Оценки по различным областям преобразуются и объединяются с использованием оценочного ключа для получения общего балла, указывающего диапазон качества жизни от низкого до высокого. Также можно подсчитать баллы по двум компонентам: резюме физического компонента и резюме умственного компонента. Вторичные меры касаются практики гипноза. Уровень практики будет собираться из бортового журнала. Участникам также будет предложено самостоятельно оценить свой воспринимаемый уровень расслабления по шкале VAS-10 (0 = «совсем не расслаблен»; 10 = «очень расслаблен») до и после тренировки.

Анализ: первичные и вторичные показатели результатов будут сравниваться в трех временных точках с использованием дисперсионного анализа повторных измерений, а размеры эффекта будут рассчитываться для документирования изменений, связанных с вмешательством. Исследователи также проведут корреляцию между практикой самовнушения и оценками принятых мер. Исследователи ожидают увидеть взаимосвязь между значительным уровнем практики и улучшением качества жизни, а также снижением уровня тревоги и боли.