Formazione sull'autoipnosi per la gestione del dolore cronico

È stato sviluppato un programma di formazione sull'autoipnosi basato sull'esperienza del programma sviluppato in oncologia medica (fase I). Lo scopo di questo progetto è quello di analizzare la pratica dell'autoipnosi dei pazienti con dolore cronico e di valutare il programma di formazione fornito nelle cliniche di gestione del dolore, mediante interviste di ricerca qualitativa. Si colloca quindi al livello Ib del modello ORBIT: Affinamento del programma. Attraverso questo studio i ricercatori desiderano valutare anche gli effetti dell'intervento sugli utenti. In questo contesto, i ricercatori ipotizzano che i pazienti che praticano l’autoipnosi mostrino un miglioramento della qualità della vita e una riduzione dei livelli di ansia e dolore. A questo livello gli obiettivi sono due:

1. Valutare l'effetto dell'intervento ipnotico sulla variazione del dolore nelle 24 ore tra T0 (pre-intervento) e T3 (follow-up a 3 mesi).
2. Valutare gli effetti dell’intervento ipnotico su (i) cambiamento nel dolore nelle 24 ore tra T0 e T4 (follow-up a 6 mesi), (ii) cambiamenti da T0 nelle misure dell’impatto funzionale del dolore, (iii) cambiamenti da T0 in punteggi di ansia-depressione e (iv) cambiamenti rispetto a T0 nella qualità della vita.

Metodi

Intervento: training di autoipnosi Sulla base degli esercizi del progetto pilota oncologico, i ricercatori hanno ridefinito un programma applicabile alla clinica del dolore (fase I ORBIT). Per fare ciò, i ricercatori hanno mantenuto gli esercizi di gestione dello stress e del dolore e hanno rimosso gli esercizi relativi alla gestione dei sintomi secondari del trattamento del cancro. Questo nuovo programma di allenamento all'autoipnosi si basa su quattro esercizi complementari: due sulla gestione dello stress e due sulla percezione del dolore. Ogni esercizio è organizzato secondo lo stesso quadro ipnotico: induzione, approfondimento, lavoro ipnotico, suggestioni post-ipnotiche e ritorno allo stato di veglia. Ogni esercizio deriva dallo studio oncologico ed è stato arricchito da protocolli ricavati dall'esperienza di altri ipnoterapeuti.

Il primo esercizio consiste nel lasciare andare le emozioni e lo stress legati alla condizione dolorosa, utilizzando la tecnica dello zaino: una metafora che permette al paziente di svuotare una borsa immaginaria, pesante e che gli impedisce di andare avanti. Il peso della borsa rappresenta le emozioni negative, le perdite e il dolore che appesantiscono la vita quotidiana del paziente. Il secondo esercizio si concentra sulla nozione di accettazione, allo stesso modo delle terapie di accettazione cognitivo-comportamentali. Suggestioni e metafore utilizzate nel lavoro includono l'idea di non fare nulla, lasciarsi trasportare e meditare in un luogo piacevole. Il terzo esercizio utilizza tecniche di visualizzazione per modificare il dolore. La modificazione riguarda la forma e l'intensità del dolore. Il quarto esercizio, infine, deriva dal protocollo di Rossi, che propone di mobilitare le risorse del paziente attraverso tecniche di levitazione e catalessi. Questa tecnica si concentra sul corpo e mira a ripristinare la fiducia nel corpo delle persone che soffrono.

Partecipanti: sessanta partecipanti della clinica del dolore della nostra istituzione saranno inclusi in questa ricerca. Saranno randomizzati nei due gruppi del nostro studio: ipnosi Vs psicoeducazione/CBT.

Procedure: Verranno utilizzati cinque tempi di misurazione: T1-Avvio del progetto di ricerca; T2 - Mi-intervento, T3 - Fine dell'intervento, T4 - follow-up a 3 mesi, T5 - follow-up a 6 mesi. In ciascuno di questi momenti, i partecipanti completeranno questionari autosomministrati (dolore, ansia-depressione e qualità della vita). I ricercatori raccoglieranno inoltre un diario della pratica di autoipnosi, che il paziente completerà nel corso dello studio: ogni settimana, il paziente annoterà ogni pratica nel proprio diario, indicando l'ora e la durata della pratica.

Misure: il dolore nelle 24 ore sarà misurato utilizzando l'NRS da 0 a 10 (0 = nessun dolore, 10 = il dolore più orribile che i partecipanti possano immaginare). L'impatto funzionale del dolore sarà misurato utilizzando il Brief Pain Inventory (BPI). Questa scala a 9 item valuta (1) la presenza del dolore, (2) la localizzazione del dolore, (3) il dolore più intenso, (4) il dolore meno intenso, (5) il dolore avvertito in generale, (6 ) il dolore avvertito in questo momento su un NRS compreso tra 0 e 10. Documenta inoltre (7) i trattamenti utilizzati e (8) il sollievo fornito nelle ultime 24 ore. L'item (9) riguarda una sottoscala che documenta la misura in cui il dolore ha interferito con 7 diversi domini di attività e risposta (ad esempio, attività generale, umore, relazioni con gli altri) nelle ultime 24 ore, utilizzando un NRS da 0 a 10 (0 = il dolore non interferisce con questa attività, 10 = il dolore interferisce completamente).

L'ansia-depressione sarà valutata utilizzando la scala dell'ansia e della depressione ospedaliera (HADS). Questa scala è stata sviluppata per i pazienti di medicina generale e comprende 2 sottoscale di 7 item ciascuna, che misurano rispettivamente l'ansia e la depressione. Ad ogni item viene assegnato un punteggio compreso tra 0 e 3. Il punteggio di ciascuna sottoscala si ottiene sommando i punteggi dei 7 item, con un punteggio totale che va quindi da 0 a 21. La scala è stata tradotta e convalidata in francese.

La qualità della vita sarà valutata mediante l'SF-36 (36-Item Short Form Survey), che comprende 36 domande che coprono otto ambiti sanitari: (1) Limitazioni nelle attività fisiche a causa di problemi di salute; (2) Limitazioni nelle attività sociali dovute a problemi fisici o emotivi; (3) Limitazioni nelle attività abituali a causa di problemi di salute fisica; (4) Dolore corporeo; (5) Salute mentale generale (disagio psicologico e benessere); (6) Limitazioni nelle attività abituali a causa di problemi emotivi; (7) Vitalità (energia e fatica); (8) Percezione generale della salute. I punteggi per i vari domini vengono convertiti e raggruppati utilizzando una chiave di punteggio, per ottenere un punteggio totale che indica un intervallo di qualità della vita da basso ad alto. È inoltre possibile contare i punteggi di due componenti: un riepilogo della componente fisica e un riepilogo della componente mentale. Le misure secondarie riguardano la pratica dell'ipnosi. Il livello di pratica verrà raccolto dal logbook. Ai partecipanti verrà inoltre chiesto di autovalutare i livelli di rilassamento percepiti utilizzando una scala VAS-10 (0 = "per niente rilassato"; 10 = "molto rilassato") prima e dopo la pratica.

Analisi: le misure dei risultati primari e secondari verranno confrontate nei tre punti temporali utilizzando ANOVA a misure ripetute e le dimensioni dell'effetto saranno calcolate per documentare i cambiamenti associati all'intervento. Gli investigatori condurranno anche correlazioni tra la pratica dell'autoipnosi e i punteggi sulle misure adottate. I ricercatori si aspettano di vedere le relazioni tra livelli significativi di pratica e miglioramenti nella qualità della vita e riduzioni dei livelli di ansia e dolore.