Selvhypnosetræning til kronisk smertebehandling

Der er udviklet et træningsprogram i selvhypnose baseret på erfaringerne fra programmet udviklet i medicinsk onkologi (fase I). Formålet med dette projekt er at analysere selvhypnosepraksis hos kroniske smertepatienter, og at evaluere træningsprogrammet i smertebehandlingsklinikker ved hjælp af kvalitative forskningsinterviews. Den er derfor placeret på niveau Ib i ORBIT-modellen: Programforfining. Gennem denne undersøgelse ønsker efterforskerne også at evaluere effekten af ​​interventionen på brugerne. I denne sammenhæng antager efterforskerne, at patienter, der praktiserer selvhypnose, viser en forbedring af deres livskvalitet og en reduktion i angst- og smerteniveauer. På dette niveau er der to mål:

1. At vurdere effekten af ​​hypnoseintervention på ændring i 24 timers smerte mellem T0 (præ-intervention) og T3 (3-måneders opfølgning).
2. At vurdere virkningerne af hypnoseintervention på (i) ændring i 24 timers smerte mellem T0 og T4 (6-måneders opfølgning), (ii) ændringer fra T0 i mål for den funktionelle påvirkning af smerte, (iii) ændringer fra T0 i angst-depression score og (iv) ændringer fra T0 i livskvalitet.

Metoder

Intervention: Selvhypnosetræning Baseret på øvelserne fra onkologipilotprojektet omdefinerede efterforskerne et program, der var gældende for smerteklinikken (fase I ORBIT). For at gøre det vedligeholdt efterforskerne stress- og smertehåndteringsøvelserne og fjernede øvelserne vedrørende håndtering af sekundære symptomer på kræftbehandling. Dette nye træningsprogram i selvhypnose er baseret på fire komplementære øvelser: to om stresshåndtering og to på smerteopfattelse. Hver øvelse er organiseret efter den samme hypnotiske ramme: induktion, uddybning, hypnotisk arbejde, post-hypnotiske forslag og tilbagevenden til vågen tilstand. Hver øvelse er afledt af onkologisk undersøgelse og er blevet forbedret af protokoller, der er hentet fra andre hypnoterapeuters erfaringer.

Den første øvelse går ud på at give slip på de følelser og stress, der er forbundet med den smertefulde tilstand, ved at bruge rygsækteknikken: en metafor, der sætter patienten i stand til at tømme en imaginær pose, der er tung og forhindrer ham eller hende i at komme videre. Taskens vægt repræsenterer de negative følelser, tab og smerte, der tynger patientens dagligdag. Den anden øvelse fokuserer på begrebet accept, på samme måde som kognitiv-adfærdsmæssige acceptterapier. Forslag og metaforer brugt i værket omfatter ideerne om at gøre ingenting, lade sig rive med og meditere et behageligt sted. Den tredje øvelse bruger visualiseringsteknikker til at modificere smerte. Modifikationen vedrører smertens form og intensitet. Endelig er den fjerde øvelse udledt af Rossis protokol, som foreslår mobilisering af patientens ressourcer gennem levitations- og katalepsiteknikker. Denne teknik fokuserer på kroppen og har til formål at genoprette tilliden til kroppen hos mennesker med smerter.

Deltagere: Tres deltagere fra smerteklinikken på vores institution vil blive inkluderet i denne forskning. De vil blive randomiseret i de to grupper af vores undersøgelse: hypnose vs psykoedukation/CBT.

Procedurer: Fem måletider vil blive brugt: T1-Start af forskningsprojekt; T2 - Mi-intervention, T3 - Slut på intervention, T4 - 3 måneders opfølgning, T5 - 6 måneders opfølgning. På hvert af disse tidspunkter vil deltagerne udfylde selvadministrerede spørgeskemaer (smerte, angst-depression og livskvalitet). Efterforskerne vil også indsamle en praksisdagbog for selvhypnose, som patienten vil udfylde i løbet af undersøgelsen: hver uge vil patienten notere hver praksis i sin dagbog med angivelse af tid og varighed af praksis.

Mål: 24 timers smerte vil blive målt ved hjælp af NRS fra 0 til 10 (0 = ingen smerte, 10 = den mest forfærdelige smerte, deltagerne kan forestille sig). Den funktionelle påvirkning af smerte vil blive målt ved hjælp af Brief Pain Inventory (BPI). Denne skala med 9 punkter vurderer (1) tilstedeværelsen af ​​smerte, (2) smertens placering, (3) den mest intense smerte, (4) den mindst intense smerte, (5) smerten generelt, (6) ) smerten føltes i øjeblikket på en NRS på 0 til 10. Den dokumenterer også (7) de anvendte behandlinger og (8) den lindring, der er givet i løbet af de sidste 24 timer. Punkt (9) vedrører en underskala, der dokumenterer, i hvilket omfang smerte har interfereret med 7 forskellige aktivitets- og responsdomæner (f.eks. generel aktivitet, humør, relationer til andre) i løbet af de sidste 24 timer, ved hjælp af en NRS fra 0 til 10 (0) = smerte forstyrrer ikke denne aktivitet, 10 = smerte forstyrrer fuldstændigt).

Angst-depression vil blive vurderet ved hjælp af Hospitals angst- og depressionsskalaen (HADS). Denne skala er udviklet til almen praksispatienter og består af 2 underskalaer med hver 7 punkter, der måler henholdsvis angst og depression. Hvert emne får en score på mellem 0 og 3. Scoren for hver underskala opnås ved at summere pointene for de 7 punkter, med en samlet score på mellem 0 og 21. Skalaen er oversat og valideret til fransk.

Livskvalitet vil blive vurderet af SF-36 (36-Item Short Form Survey), som omfatter 36 spørgsmål, der dækker otte sundhedsdomæner: (1) Begrænsninger i fysiske aktiviteter på grund af helbredsproblemer; (2) Begrænsninger i sociale aktiviteter på grund af fysiske eller følelsesmæssige problemer; (3) Begrænsninger i sædvanlige aktiviteter på grund af fysiske helbredsproblemer; (4) Kropssmerter; (5) Generel mental sundhed (psykologisk nød og velvære); (6) Begrænsninger i sædvanlige aktiviteter på grund af følelsesmæssige problemer; (7) Vitalitet (energi og træthed); (8) Generel opfattelse af sundhed. Scoringerne for de forskellige domæner konverteres og samles ved hjælp af en scoringsnøgle, for at opnå en samlet score, der indikerer en række livskvaliteter fra lav til høj. To komponentscorer kan også opgøres: en oversigt over den fysiske komponent og en oversigt over den mentale komponent. Sekundære foranstaltninger vedrører hypnose praksis. Praksisniveauet vil blive samlet fra logbogen. Deltagerne vil også blive bedt om selv at vurdere deres opfattede niveauer af afspænding ved hjælp af en VAS-10 skala (0 = "slet ikke afslappet"; 10 = "meget afslappet") før og efter træning.

Analyser: Primære og sekundære resultatmål vil blive sammenlignet på tværs af de tre tidspunkter ved brug af gentagne målinger ANOVA'er, og effektstørrelser vil blive beregnet for at dokumentere ændringer forbundet med interventionen. Efterforskerne vil også foretage sammenhænge mellem selvhypnose praksis og score på de foranstaltninger, der er taget. Efterforskerne forventer at se sammenhænge mellem betydelige niveauer af praksis og forbedringer i livskvalitet og reduktioner i angst- og smerteniveauer.