Trening autohipnozy w leczeniu przewlekłego bólu

W oparciu o doświadczenia programu opracowanego w onkologii medycznej (faza I) opracowano program szkolenia w zakresie autohipnozy. Celem tego projektu jest analiza praktyki autohipnozy u pacjentów z bólem przewlekłym oraz ocena programu szkoleniowego prowadzonego w klinikach leczenia bólu za pomocą jakościowych wywiadów badawczych. Znajduje się zatem na poziomie Ib modelu ORBIT: Udoskonalenie programu. W ramach tego badania badacze chcą również ocenić wpływ interwencji na użytkowników. W tym kontekście badacze stawiają hipotezę, że pacjenci stosujący autohipnozę wykazują poprawę jakości życia oraz zmniejszenie poziomu lęku i bólu. Na tym poziomie istnieją dwa cele:

1. Ocena wpływu interwencji hipnozy na zmianę 24-godzinnego bólu pomiędzy T0 (przed interwencją) a T3 (obserwacja 3-miesięczna).
2. Aby ocenić wpływ interwencji hipnozy na (i) zmianę 24-godzinnego bólu pomiędzy T0 a T4 (obserwacja 6 miesięcy), (ii) zmiany od T0 w miarach funkcjonalnego wpływu bólu, (iii) zmiany od T0 w wyniki w zakresie lęku i depresji oraz (iv) zmiany jakości życia od T0.

Metody

Interwencja: Trening autohipnozy Na podstawie ćwiczeń z pilotażowego projektu onkologicznego badacze na nowo zdefiniowali program mający zastosowanie w klinice leczenia bólu (faza I ORBIT). W tym celu badacze pozostawili ćwiczenia dotyczące radzenia sobie ze stresem i bólem, a usunęli ćwiczenia związane z leczeniem wtórnych objawów leczenia raka. Ten nowy program szkoleniowy w zakresie autohipnozy opiera się na czterech uzupełniających się ćwiczeniach: dwóch dotyczących radzenia sobie ze stresem i dwóch dotyczących percepcji bólu. Każde ćwiczenie zorganizowane jest według tego samego schematu hipnotycznego: indukcja, pogłębianie, praca hipnotyczna, sugestie posthipnotyczne i powrót do stanu czuwania. Każde ćwiczenie wywodzi się z badań onkologicznych i zostało wzbogacone protokołami zaczerpniętymi z doświadczeń innych hipnoterapeutów.

Pierwsze ćwiczenie polega na odpuszczeniu emocji i stresu związanego z bolesnym stanem, wykorzystując technikę plecakową: metaforę umożliwiającą pacjentowi opróżnienie wyimaginowanej torby, która jest ciężka i uniemożliwia mu poruszanie się do przodu. Ciężar worka odzwierciedla negatywne emocje, straty i ból, które obciążają codzienne życie pacjenta. Drugie ćwiczenie koncentruje się na pojęciu akceptacji, w taki sam sposób, jak terapie akceptacji poznawczo-behawioralnej. Sugestie i metafory użyte w pracy obejmują idee nierobienia niczego, dawania się ponieść i medytacji w przyjemnym miejscu. Trzecie ćwiczenie wykorzystuje techniki wizualizacji w celu modyfikacji bólu. Modyfikacja dotyczy formy i natężenia bólu. Wreszcie czwarte ćwiczenie wywodzi się z protokołu Rossiego, który proponuje mobilizację zasobów pacjenta poprzez techniki lewitacji i katalepsji. Technika ta koncentruje się na ciele i ma na celu przywrócenie zaufania do ciała u osób cierpiących na ból.

Uczestnicy: W badaniu weźmie udział sześćdziesięciu uczestników kliniki leczenia bólu naszej instytucji. Zostaną oni losowo przydzieleni do dwóch grup naszego badania: hipnoza kontra psychoedukacja/CBT.

Procedury: Zastosowanych zostanie pięć czasów pomiaru: T1 – Rozpoczęcie projektu badawczego; T2 – Mi-interwencja, T3 – Zakończenie interwencji, T4 – obserwacja po 3 miesiącach, T5 – obserwacja po 6 miesiącach. W każdym z tych momentów uczestnicy będą wypełniać samodzielnie kwestionariusze (ból, stany lękowo-depresyjne i jakość życia). Badacze zgromadzą także dziennik ćwiczeń autohipnozy, który pacjent będzie uzupełniał w trakcie badania: co tydzień pacjent będzie zapisywał w swoim dzienniku każdą praktykę, wskazując czas i czas trwania praktyki.

Pomiary: 24-godzinny ból będzie mierzony za pomocą skali NRS od 0 do 10 (0 = brak bólu, 10 = najstraszniejszy ból, jaki mogą sobie wyobrazić uczestnicy). Funkcjonalny wpływ bólu będzie mierzony za pomocą Krótkiego Inwentarza Bólu (BPI). Ta 9-punktowa skala ocenia (1) obecność bólu, (2) lokalizację bólu, (3) ból najbardziej intensywny, (4) ból najmniej intensywny, (5) ból odczuwany ogólnie, (6) ) ból odczuwany w tej chwili w skali NRS od 0 do 10. Dokumentuje także (7) zastosowane zabiegi i (8) ulgę zapewnioną w ciągu ostatnich 24 godzin. Pozycja (9) dotyczy podskali dokumentującej stopień, w jakim ból zakłócił 7 różnych domen aktywności i reakcji (np. ogólną aktywność, nastrój, relacje z innymi) w ciągu ostatnich 24 godzin, stosując skalę NRS od 0 do 10 (0 = ból nie przeszkadza w tej czynności, 10 = ból całkowicie przeszkadza).

Depresję lękową ocenia się za pomocą szpitalnej skali lęku i depresji (HADS). Skala ta została opracowana dla pacjentów gabinetów lekarskich i składa się z 2 podskal po 7 pozycji każda, mierzących odpowiednio lęk i depresję. Każdy element jest oceniany w skali od 0 do 3. Wynik każdej podskali uzyskuje się poprzez zsumowanie wyników z 7 pozycji, co daje łączny wynik mieszczący się w przedziale od 0 do 21. Skala została przetłumaczona i zatwierdzona w języku francuskim.

Jakość życia będzie oceniana za pomocą SF-36 (36-punktowa krótka ankieta), która składa się z 36 pytań obejmujących osiem dziedzin zdrowia: (1) Ograniczenia w aktywności fizycznej spowodowane problemami zdrowotnymi; (2) Ograniczenia w aktywności społecznej spowodowane problemami fizycznymi lub emocjonalnymi; (3) Ograniczenia w zwykłych czynnościach spowodowane problemami zdrowia fizycznego; (4) Ból ciała; (5) Ogólne zdrowie psychiczne (niepokój psychiczny i dobre samopoczucie); (6) Ograniczenia w zwykłych czynnościach spowodowane problemami emocjonalnymi; (7) Witalność (energia i zmęczenie); (8) Ogólne postrzeganie zdrowia. Wyniki dla różnych domen są przeliczane i łączone przy użyciu klucza punktacji, w celu uzyskania całkowitego wyniku wskazującego zakres jakości życia od niskiej do wysokiej. Można również zliczyć dwa wyniki składowe: podsumowanie komponentu fizycznego i podsumowanie komponentu mentalnego. Środki wtórne dotyczą praktyki hipnozy. Poziom praktyki zostanie pobrany z dziennika pokładowego. Uczestnicy zostaną również poproszeni o samoocenę postrzeganego poziomu relaksu za pomocą skali VAS-10 (0 = „w ogóle nie jest zrelaksowany”; 10 = „bardzo zrelaksowany”) przed i po praktyce.

Analizy: Pierwotne i wtórne miary wyniku zostaną porównane w trzech punktach czasowych przy użyciu powtarzalnych pomiarów ANOVA, a wielkość efektu zostanie obliczona w celu udokumentowania zmian związanych z interwencją. Badacze przeprowadzą także korelacje pomiędzy praktyką autohipnozy a wynikami podjętych pomiarów. Badacze oczekują, że zobaczą związek między znaczącym poziomem praktyki a poprawą jakości życia oraz zmniejszeniem poziomu lęku i bólu.