Selbsthypnose-Training zur Behandlung chronischer Schmerzen

Basierend auf den Erfahrungen des in der medizinischen Onkologie entwickelten Programms (Phase I) wurde ein Selbsthypnose-Trainingsprogramm entwickelt. Ziel dieses Projekts ist es, die Selbsthypnosepraxis von Patienten mit chronischen Schmerzen zu analysieren und das in Schmerztherapiekliniken angebotene Schulungsprogramm anhand qualitativer Forschungsinterviews zu evaluieren. Es ist daher auf der Ebene Ib des ORBIT-Modells angesiedelt: Programmverfeinerung. Mit dieser Studie möchten die Forscher auch die Auswirkungen der Intervention auf Benutzer bewerten. In diesem Zusammenhang gehen die Forscher davon aus, dass Patienten, die Selbsthypnose praktizieren, eine Verbesserung ihrer Lebensqualität und eine Verringerung des Angst- und Schmerzniveaus zeigen. Auf dieser Ebene gibt es zwei Ziele:

1. Um die Wirkung einer Hypnoseintervention auf die Veränderung des 24-Stunden-Schmerzes zwischen T0 (vor der Intervention) und T3 (3-Monats-Follow-up) zu beurteilen.
2. Um die Auswirkungen einer Hypnoseintervention auf (i) Veränderungen des 24-Stunden-Schmerzes zwischen T0 und T4 (6-Monats-Follow-up), (ii) Veränderungen gegenüber T0 bei Maßen für die funktionelle Auswirkung von Schmerzen, (iii) Veränderungen gegenüber T0 in zu beurteilen Angst-Depressions-Scores und (iv) Veränderungen der Lebensqualität gegenüber T0.

Methoden

Intervention: Selbsthypnosetraining Basierend auf den Übungen aus dem Onkologie-Pilotprojekt definierten die Forscher ein für die Schmerzklinik anwendbares Programm neu (Phase I ORBIT). Zu diesem Zweck behielten die Forscher die Übungen zur Stress- und Schmerzbewältigung bei und entfernten die Übungen zur Behandlung sekundärer Symptome der Krebsbehandlung. Dieses neue Selbsthypnose-Trainingsprogramm basiert auf vier ergänzenden Übungen: zwei zur Stressbewältigung und zwei zur Schmerzwahrnehmung. Jede Übung ist nach dem gleichen hypnotischen Rahmen organisiert: Induktion, Vertiefung, hypnotische Arbeit, posthypnotische Suggestionen und Rückkehr in den Wachzustand. Jede Übung basiert auf der onkologischen Studie und wurde durch Protokolle erweitert, die auf den Erfahrungen anderer Hypnotherapeuten basieren.

Bei der ersten Übung geht es darum, die mit der schmerzhaften Erkrankung verbundenen Emotionen und den Stress loszulassen, indem man die Rucksacktechnik anwendet: eine Metapher, die es dem Patienten ermöglicht, einen imaginären schweren Sack zu leeren und ihn daran hindert, sich vorwärts zu bewegen. Das Gewicht des Beutels stellt die negativen Emotionen, Verluste und Schmerzen dar, die den Alltag des Patienten belasten. Die zweite Übung konzentriert sich auf den Begriff der Akzeptanz, ähnlich wie kognitiv-verhaltensbezogene Akzeptanztherapien. Zu den in der Arbeit verwendeten Vorschlägen und Metaphern gehören die Ideen, nichts zu tun, sich mitreißen zu lassen und an einem angenehmen Ort zu meditieren. Die dritte Übung nutzt Visualisierungstechniken, um den Schmerz zu modifizieren. Die Veränderung betrifft die Form und Intensität des Schmerzes. Schließlich ist die vierte Übung aus Rossis Protokoll abgeleitet, das die Mobilisierung der Ressourcen des Patienten durch Levitations- und Katalepsietechniken vorschlägt. Diese Technik konzentriert sich auf den Körper und zielt darauf ab, bei Menschen mit Schmerzen das Vertrauen in den Körper wiederherzustellen.

Teilnehmer: Sechzig Teilnehmer aus der Schmerzklinik unserer Einrichtung werden in diese Forschung einbezogen. Sie werden in die beiden Gruppen unserer Studie randomisiert: Hypnose vs. Psychoedukation/CBT.

Verfahren: Es werden fünf Messzeitpunkte verwendet: T1 – Beginn des Forschungsprojekts; T2 – Mi-Intervention, T3 – Ende der Intervention, T4 – 3 Monate Follow-up, T5 – 6 Monate Follow-up. Zu jedem dieser Zeitpunkte füllen die Teilnehmer selbst ausgefüllte Fragebögen aus (Schmerzen, Angstzustände, Depressionen und Lebensqualität). Die Ermittler werden außerdem ein Selbsthypnose-Praxistagebuch erstellen, das der Patient im Verlauf der Studie ausfüllen wird: Jede Woche notiert der Patient jede Übung in seinem Tagebuch und gibt dabei die Zeit und Dauer der Übung an.

Maßnahmen: Der 24-Stunden-Schmerz wird mithilfe des NRS von 0 bis 10 gemessen (0 = kein Schmerz, 10 = der schrecklichste Schmerz, den sich die Teilnehmer vorstellen können). Die funktionellen Auswirkungen von Schmerzen werden anhand des Brief Pain Inventory (BPI) gemessen. Diese 9-Punkte-Skala bewertet (1) das Vorhandensein von Schmerzen, (2) den Ort des Schmerzes, (3) den stärksten Schmerz, (4) den am wenigsten starken Schmerz, (5) den allgemein empfundenen Schmerz, (6). ) der aktuell empfundene Schmerz auf einem NRS von 0 bis 10. Außerdem werden (7) die durchgeführten Behandlungen und (8) die in den letzten 24 Stunden geleistete Linderung dokumentiert. Punkt (9) betrifft eine Subskala, die das Ausmaß dokumentiert, in dem der Schmerz in den letzten 24 Stunden sieben verschiedene Aktivitäts- und Reaktionsbereiche (z. B. allgemeine Aktivität, Stimmung, Beziehungen zu anderen) beeinträchtigt hat, wobei ein NRS von 0 bis 10 (0) verwendet wird = Schmerzen beeinträchtigen diese Aktivität nicht, 10 = Schmerzen beeinträchtigen diese Aktivität vollständig).

Angstdepression wird anhand der Krankenhausangst- und Depressionsskala (HADS) beurteilt. Diese Skala wurde für Patienten in der Allgemeinmedizin entwickelt und umfasst 2 Subskalen mit jeweils 7 Items, die jeweils Angst und Depression messen. Jedes Item wird mit 0 bis 3 Punkten bewertet. Die Punktzahl jeder Subskala wird durch Summieren der Punktzahlen der 7 Elemente ermittelt, wobei die Gesamtpunktzahl somit zwischen 0 und 21 liegt. Die Skala wurde auf Französisch übersetzt und validiert.

Die Lebensqualität wird anhand der SF-36 (36-Item Short Form Survey) bewertet, die 36 Fragen umfasst, die acht Gesundheitsbereiche abdecken: (1) Einschränkungen bei körperlichen Aktivitäten aufgrund von Gesundheitsproblemen; (2) Einschränkungen sozialer Aktivitäten aufgrund körperlicher oder emotionaler Probleme; (3) Einschränkungen bei üblichen Aktivitäten aufgrund körperlicher Gesundheitsprobleme; (4) Körperschmerzen; (5) Allgemeine psychische Gesundheit (psychische Belastung und Wohlbefinden); (6) Einschränkungen bei üblichen Aktivitäten aufgrund emotionaler Probleme; (7) Vitalität (Energie und Müdigkeit); (8) Allgemeine Wahrnehmung von Gesundheit. Die Bewertungen für die verschiedenen Domänen werden mithilfe eines Bewertungsschlüssels umgerechnet und zusammengefasst, um einen Gesamtscore zu erhalten, der eine Spanne der Lebensqualität von niedrig bis hoch angibt. Es können auch zwei Komponentenwerte gezählt werden: eine Zusammenfassung der körperlichen Komponente und eine Zusammenfassung der mentalen Komponente. Sekundäre Maßnahmen betreffen die Hypnosepraxis. Der Übungsstand wird aus dem Logbuch erfasst. Die Teilnehmer werden außerdem gebeten, ihren wahrgenommenen Grad der Entspannung anhand einer VAS-10-Skala (0 = „überhaupt nicht entspannt“; 10 = „sehr entspannt“) vor und nach dem Training selbst einzuschätzen.

Analysen: Primäre und sekundäre Ergebnismaße werden über die drei Zeitpunkte unter Verwendung von ANOVAs mit wiederholten Messungen verglichen und die Effektgrößen werden berechnet, um mit der Intervention verbundene Änderungen zu dokumentieren. Die Ermittler werden auch Korrelationen zwischen der Selbsthypnosepraxis und den Ergebnissen der ergriffenen Maßnahmen durchführen. Die Forscher gehen davon aus, dass Zusammenhänge zwischen einem erheblichen Übungsniveau und einer Verbesserung der Lebensqualität sowie einer Verringerung des Angst- und Schmerzniveaus bestehen.