Selvhypnoseopplæring for kronisk smertebehandling

Det er utviklet et treningsprogram for selvhypnose basert på erfaringene fra programmet utviklet i medisinsk onkologi (fase I). Målet med dette prosjektet er å analysere selvhypnosepraksisen til kroniske smertepasienter, og å evaluere opplæringsprogrammet gitt i smertebehandlingsklinikker, ved hjelp av kvalitative forskningsintervjuer. Den ligger derfor på nivå Ib i ORBIT-modellen: Programavgrensning. Gjennom denne studien ønsker etterforskerne også å evaluere effektene av intervensjonen på brukerne. I denne sammenhengen antar etterforskerne at pasienter som praktiserer selvhypnose viser en forbedring av livskvaliteten og en reduksjon i angst- og smertenivå. På dette nivået er det to mål:

1. For å vurdere effekten av hypnoseintervensjon på endring i 24-timers smerte mellom T0 (pre-intervensjon) og T3 (3-måneders oppfølging).
2. For å vurdere effekten av hypnoseintervensjon på (i) endring i 24-timers smerte mellom T0 og T4 (6-måneders oppfølging), (ii) endringer fra T0 i mål på den funksjonelle påvirkningen av smerte, (iii) endringer fra T0 i angst-depresjonsscore og (iv) endringer fra T0 i livskvalitet.

Metoder

Intervensjon : Selvhypnosetrening Basert på øvelsene fra onkologipilotprosjektet redefinerte etterforskerne et program som gjelder smerteklinikken (fase I ORBIT). For å gjøre det, opprettholdt etterforskerne stress- og smertebehandlingsøvelsene og fjernet øvelsene knyttet til behandling av sekundære symptomer på kreftbehandling. Dette nye treningsprogrammet for selvhypnose er basert på fire komplementære øvelser: to på stressmestring og to på smerteoppfatning. Hver øvelse er organisert etter samme hypnotiske rammeverk: induksjon, fordypning, hypnotisk arbeid, post-hypnotiske forslag og tilbakevending til våken tilstand. Hver øvelse er avledet fra onkologistudien og har blitt forbedret med protokoller hentet fra erfaringene til andre hypnoterapeuter.

Den første øvelsen går ut på å gi slipp på følelsene og stresset knyttet til den smertefulle tilstanden, ved å bruke ryggsekkteknikken: en metafor som gjør pasienten i stand til å tømme en tenkt pose som er tung og hindrer ham eller henne i å bevege seg fremover. Vekten på posen representerer de negative følelsene, tapene og smertene som tynger pasientens daglige liv. Den andre øvelsen fokuserer på forestillingen om aksept, på samme måte som kognitiv-atferdsbasert akseptterapi. Forslag og metaforer brukt i arbeidet inkluderer ideene om å ikke gjøre noe, la seg rive med og meditere på et hyggelig sted. Den tredje øvelsen bruker visualiseringsteknikker for å modifisere smerte. Modifikasjonen gjelder smertens form og intensitet. Til slutt er den fjerde øvelsen hentet fra Rossis protokoll, som foreslår mobilisering av pasientens ressurser gjennom levitasjons- og katalepsiteknikker. Denne teknikken fokuserer på kroppen og har som mål å gjenopprette tilliten til kroppen hos mennesker med smerte.

Deltakere: Seksti deltakere fra smerteklinikken ved vår institusjon vil bli inkludert i denne forskningen. De vil bli randomisert i de to gruppene i vår studie: hypnose vs psykoedukasjon/CBT.

Prosedyrer: Det skal benyttes fem måletider: T1-Start av forskningsprosjekt; T2 - Mi-intervensjon, T3 - Slutt på intervensjon, T4 - 3 måneders oppfølging, T5 - 6 måneders oppfølging. På hvert av disse tidspunktene vil deltakerne fylle ut selvadministrerte spørreskjemaer (smerte, angst-depresjon og livskvalitet). Etterforskerne vil også samle inn en praksisdagbok for selvhypnose, som pasienten vil fylle ut i løpet av studien: hver uke vil pasienten notere hver praksis i dagboken sin, og angi tid og varighet av praksisen.

Tiltak: 24 timers smerte vil bli målt med NRS fra 0 til 10 (0 = ingen smerte, 10 = de mest forferdelige smertene deltakerne kan forestille seg). Den funksjonelle effekten av smerte vil bli målt ved hjelp av Brief Pain Inventory (BPI). Denne 9-elementskalaen vurderer (1) tilstedeværelsen av smerte, (2) plasseringen av smerten, (3) den mest intense smerten, (4) den minst intense smerten, (5) smerten generelt, (6) ) smerten føltes for øyeblikket på en NRS på 0 til 10. Den dokumenterer også (7) behandlingene som er brukt og (8) lindring gitt i løpet av de siste 24 timene. Punkt (9) gjelder en underskala som dokumenterer i hvilken grad smerte har forstyrret 7 ulike aktivitets- og responsdomener (f.eks. generell aktivitet, humør, relasjoner til andre) i løpet av de siste 24 timene, ved bruk av en NRS fra 0 til 10 (0) = smerte forstyrrer ikke denne aktiviteten, 10 = smerte forstyrrer fullstendig).

Angst-depresjon vil bli vurdert ved hjelp av sykehusets angst- og depresjonsskala (HADS). Denne skalaen ble utviklet for allmennpraksispasienter og består av 2 underskalaer med 7 elementer hver, som måler henholdsvis angst og depresjon. Hvert element gis mellom 0 og 3. Poengsummen til hver underskala oppnås ved å summere poengsummen til de 7 elementene, med en total poengsum som varierer fra 0 til 21. Skalaen er oversatt og validert til fransk.

Livskvalitet vil bli vurdert av SF-36 (36-Item Short Form Survey), som omfatter 36 spørsmål som dekker åtte helsedomener: (1) Begrensninger i fysiske aktiviteter på grunn av helseproblemer; (2) Begrensninger i sosiale aktiviteter på grunn av fysiske eller følelsesmessige problemer; (3) Begrensninger i vanlige aktiviteter på grunn av fysiske helseproblemer; (4) Smerter i kroppen; (5) Generell psykisk helse (psykologisk plage og velvære); (6) Begrensninger i vanlige aktiviteter på grunn av følelsesmessige problemer; (7) Vitalitet (energi og tretthet); (8) Generell oppfatning av helse. Poengsummene for de ulike domenene konverteres og samles ved hjelp av en skåringsnøkkel, for å oppnå en totalscore som indikerer en rekke livskvaliteter fra lav til høy. To komponentpoeng kan også telles: et sammendrag av den fysiske komponenten og et sammendrag av den mentale komponenten. Sekundære tiltak gjelder hypnosepraksis. Praksisnivået vil bli hentet fra loggboken. Deltakerne vil også bli bedt om å selvvurdere deres opplevde avspenningsnivåer ved å bruke en VAS-10-skala (0 = "ikke i det hele tatt avslappet"; 10 = "veldig avslappet") før og etter trening.

Analyser: Primære og sekundære utfallsmål vil bli sammenlignet på tvers av de tre tidspunktene ved bruk av gjentatte mål ANOVAer, og effektstørrelser vil bli beregnet for å dokumentere endringer knyttet til intervensjonen. Etterforskerne vil også gjennomføre korrelasjoner mellom selvhypnosepraksis og skårer på tiltakene som er tatt. Etterforskerne forventer å se sammenhenger mellom betydelige nivåer av praksis og forbedringer i livskvalitet, og reduksjoner i angst- og smertenivåer.