慢性非治癒性皮膚潰瘍における PRP と PRF と従来の治療法

潰瘍は、炎症を起こした壊死組織の脱落によって引き起こされる、皮膚、上皮、または粘膜の連続性の破壊です。 慢性潰瘍は、解剖学的および機能的完全性を生み出す秩序あるプロセスの失敗により形成されます。 潰瘍が 6 週間の適切な治療を受けても治癒する傾向が見られない場合、または潰瘍が 12 か月経っても完全に治癒しない場合、慢性潰瘍とみなされます。

過去 20 年間で創傷治癒の生物学に対する理解が深まったにもかかわらず、静脈性脚潰瘍、褥瘡、糖尿病性足潰瘍などの一部の慢性創傷は治癒が困難です。

治癒を損なう可能性のある局所的な創傷関連要因（例、虚血、感染症）および患者関連要因（例、糖尿病、高齢、肥満、栄養失調）に加えて、組織成長因子の減少、タンパク質分解酵素とその阻害剤の間の不均衡、そして老化細胞の存在は慢性創傷において特に重要であるようです。

根本的な病因に関係なく、治癒しない潰瘍は慢性的な痛み、分泌物、睡眠障害、そしてその後の生活の質や生産性への悪影響を引き起こす傾向があり、医療システムに多大な経済的負担を課します。

米国では、褥瘡、血管性潰瘍、炎症性潰瘍、リウマチ性潰瘍のサブタイプを含む慢性潰瘍に 600 万人が罹患しており、高齢者や糖尿病の人口が増加する中でその数はさらに増加すると予想されています。

静脈性潰瘍、動脈性潰瘍、神経障害性潰瘍が潰瘍の最大 90% を占めます。 ドイツの創傷治療専門家が31,000人を超える患者の慢性脚潰瘍の病因を報告した調査研究では、静脈不全、動脈不全、静脈と動脈の混合不全が慢性潰瘍のそれぞれ48%、15%、18%を占めていました。 潰瘍の原因としては、あまり一般的ではありませんが、身体的損傷、感染症、血管障害、壊疽性膿皮症、脂肪織炎、悪性腫瘍、薬剤などが含まれます。

慢性潰瘍の特徴と治癒の難しさは、適切な血液供給の欠如、周囲の組織における長期にわたる反復的な炎症刺激、および死んだ空洞の存在にあります。 慢性潰瘍の場合、創傷を効果的に治療するには、原因を特定し、治癒過程に影響を与える要因を特定し、治癒に適した環境を作り出すことが重要です。

現在の治療法には、デブリードマン、オフロードなどが含まれます。 しかし、治療に対する反応が乏しい場合が多く、結果は期待外れです。 これらの傷により、手足は感染症や切断の危険にさらされ、患者も死亡の危険にさらされます。

慢性潰瘍は、急性創傷と比較して、血小板由来増殖因子、塩基性線維芽細胞増殖因子、上皮増殖因子、およびトランスフォーミング増殖因子βのレベルが低下していることが知られている。 成長因子が細胞外マトリックス分子に捕捉されたり、プロテアーゼによって過剰に分解され、治癒不能につながる可能性があることが示唆されています。

血小板から放出される成長因子の多くは創傷治癒過程で重要な役割を果たしており、濃縮された活性化血小板を局所塗布すると、標準的な創傷治療が効果のない状況でも創傷治癒を促進することができます。

自己濃厚血小板濃縮物（APC）として知られる多血小板濃縮物は、近年大きな注目を集めており、創傷治療において顕著な可能性を示しています。

これまでの研究では、活性化された血小板は、血小板由来増殖因子（PDGF）、トランスフォーミング増殖因子β（TGF-β）、上皮増殖因子（EGF）、血管内皮増殖因子（VEGF）などの増殖因子を含む細胞内顆粒のエキソサイトーシスを受けることが示されています。 ）、およびインスリン様成長因子（IGF）。 これらの成長因子は、再生と創傷修復を促進することで創傷治癒に寄与し、それによって皮膚の再生、ニキビ跡の治療、および創傷治癒の促進におけるAPC療法の有効性が解明されています。

APC は、異なる調製プロセスに基づいて、多血小板血漿 (PRP) と多血小板フィブリン (PRF) にさらに分類でき、それぞれにさまざまな臨床用途があります。 PRP は第一世代の濃縮血小板であり、新鮮な全血を特殊な遠心分離によって得られた高血小板濃度の血漿です。 PRP には、全血の 4 ～ 5 倍高い血小板濃度が含まれています。 骨の再生と創傷治癒にプラスの効果があることが実証されています。

一方、PRF は第 2 世代の濃縮血小板であり、成長因子の放出が遅いため、成長因子の作用が持続します。

APC は、局所的な微小環境を調節し、組織の再生を促進する優れた能力を持っています。 また、痛みを軽減し、上皮化を促進し、完全な創傷治癒を促進することも観察されています。

現在、幹細胞と同等の治療価値を持つPRPおよびPRFは、再生医療において最も有望な治療薬の1つです。 美容皮膚科、整形外科、スポーツ医学、外科などのさまざまな医療分野で使用されることが増えています。

十分な文献が不足しているため、私たちの研究は、慢性非治癒性皮膚潰瘍の管理における比較的新しい治療法として、PRP、PRF、従来の治療法の有効性を比較することを目的としました。