PRP в сравнении с PRF в сравнении с традиционным лечением хронических незаживающих язв кожи

Язва – это нарушение непрерывности кожи, эпителия или слизистой оболочки, вызванное отторжением воспаленной некротической ткани. Хронические язвы образуются из-за нарушения упорядоченного процесса, обеспечивающего анатомическую и функциональную целостность. Язвы считаются хроническими, если они не имеют тенденции к заживлению после шести недель соответствующего лечения или не заживают полностью через 12 месяцев.

Несмотря на лучшее понимание биологии заживления ран за последние 20 лет, некоторые хронические раны, такие как венозные язвы ног, пролежни и язвы диабетической стопы, трудно поддаются заживлению.

В дополнение к местным факторам, связанным с раной (например, ишемия, инфекция) и факторам, связанным с пациентом (например, диабет, пожилой возраст, ожирение, недостаточное питание), которые могут ухудшить заживление, снижение факторов роста тканей, дисбаланс между протеолитическими ферментами и их ингибиторами. , а наличие стареющих клеток, по-видимому, особенно важно при хронических ранах.

Независимо от основной этиологии незаживающие язвы, как правило, вызывают хроническую боль, выделения, нарушение сна и последующие неблагоприятные последствия для качества жизни и производительности, а также налагают огромное экономическое бремя на медицинскую систему.

В Соединенных Штатах хронические язвы, включая пролежни, сосудистые, воспалительные и ревматологические подтипы, поражают 6 миллионов человек, при этом ожидается рост их числа среди растущей популяции пожилых людей и людей с диабетом.

До 90% язв составляют венозные, артериальные и нейропатические язвы. В обзорном исследовании, в котором специалисты по уходу за ранами в Германии сообщили об этиологии хронических язв ног у более чем 31 000 пациентов, венозная недостаточность, артериальная недостаточность и смешанная венозная и артериальная недостаточность составляли 48, 15 и 18 процентов хронических язв соответственно. Существует множество менее распространенных причин возникновения язв, в том числе физические травмы, инфекции, васкулопатия, гангренозная пиодермия, панникулит, злокачественные новообразования, лекарства.

Особенности и трудности заживления хронических язв заключаются в отсутствии адекватного кровоснабжения, длительной неоднократной воспалительной стимуляции в окружающих тканях, наличии мертвой полости. В случае хронических язв ключевым моментом является определение причины, определение факторов, влияющих на процесс заживления, и создание подходящей для заживления среды для эффективного лечения раны.

Современные методы лечения включают санацию, разгрузку и т. д. Однако ответ на лечение часто бывает плохим, а результат разочаровывает. Эти раны подвергают конечность риску заражения и ампутации, а также подвергают пациентов риску смертности.

Известно, что хронические язвы имеют пониженные уровни фактора роста тромбоцитов, основного фактора роста фибробластов, эпидермального фактора роста и трансформирующего фактора роста β по сравнению с острыми ранами. Было высказано предположение, что факторы роста могут захватываться молекулами внеклеточного матрикса или могут чрезмерно разрушаться протеазами, что приводит к невозможности заживления.

Многие факторы роста, высвобождаемые тромбоцитами, играют важную роль в процессе заживления ран, а местное применение концентрированных активированных тромбоцитов может стимулировать заживление ран в ситуациях, когда стандартные методы ухода за ранами неэффективны.

Концентраты, богатые тромбоцитами, известные как аутологичные концентраты тромбоцитов (APC), в последние годы привлекли к себе значительное внимание и демонстрируют значительный потенциал в лечении ран.

Предыдущие исследования показали, что активированные тромбоциты подвергаются экзоцитозу внутриклеточных гранул, содержащих факторы роста, такие как тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста-β (TGF-β), эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). ) и инсулиноподобный фактор роста (IGF). Эти факторы роста способствуют заживлению ран, способствуя регенерации и заживлению ран, тем самым объясняя эффективность терапии APC в регенерации кожи, лечении рубцов от угревой сыпи и ускорении заживления ран.

APC можно далее классифицировать на плазму, богатую тромбоцитами (PRP) и фибрин, богатую тромбоцитами (PRF), на основе различных процессов подготовки, каждый из которых имеет различное клиническое применение. PRP, как концентрат тромбоцитов первого поколения, представляет собой плазму с высокой концентрацией тромбоцитов, полученную путем специфического центрифугирования свежей цельной крови. PRP содержит концентрации тромбоцитов в четыре-пять раз выше, чем в цельной крови. Он продемонстрировал положительное влияние на регенерацию костей и заживление ран.

С другой стороны, PRF, как концентрат тромбоцитов второго поколения, демонстрирует медленное высвобождение факторов роста, тем самым продлевая их действие.

APC обладают большей способностью модулировать местное микроокружение и ускорять регенерацию тканей. Также было замечено, что он облегчает боль, ускоряет эпителизацию и способствует полному заживлению ран.

В настоящее время PRP и PRF, терапевтическая ценность которых равна терапевтической ценности стволовых клеток, являются одними из наиболее перспективных терапевтических средств в регенеративной медицине. Они все чаще используются в различных областях медицины, включая эстетическую дерматологию, ортопедию, спортивную медицину и хирургию.

Из-за отсутствия достаточной литературы наше исследование было направлено на сравнение эффективности PRP, PRF и традиционного лечения как относительно нового метода лечения хронических незаживающих язв кожи.