PRP versus PRF versus traitement conventionnel dans les ulcères cutanés chroniques non cicatrisants

Un ulcère est une rupture dans la continuité de la peau, de l'épithélium ou de la membrane muqueuse provoquée par la desquamation du tissu nécrotique enflammé. Les ulcères chroniques se forment en raison de l’échec du processus ordonné qui produit l’intégrité anatomique et fonctionnelle. Les ulcères sont considérés comme chroniques s’ils ne montrent aucune tendance à guérir après six semaines de traitement approprié ou s’ils n’ont pas complètement guéri après 12 mois.

Malgré une meilleure compréhension de la biologie de la cicatrisation des plaies au cours des 20 dernières années, certaines plaies chroniques, telles que les ulcères veineux de jambe, les escarres et les ulcères du pied diabétique, sont récalcitrantes à la guérison.

En plus des facteurs locaux liés à la plaie (par exemple, ischémie, infection) et aux facteurs liés au patient (par exemple, diabète, vieillesse, obésité, malnutrition) qui peuvent nuire à la cicatrisation, une réduction des facteurs de croissance tissulaire, un déséquilibre entre les enzymes protéolytiques et leurs inhibiteurs. , et la présence de cellules sénescentes semblent particulièrement importantes dans les plaies chroniques.

Quelle que soit l’étiologie sous-jacente, les ulcères qui ne guérissent pas ont tendance à provoquer des douleurs chroniques, des écoulements, des troubles du sommeil et des répercussions néfastes sur la qualité de vie et la productivité, et imposent un énorme fardeau économique au système médical.

Aux États-Unis, les ulcères chroniques, notamment les sous-types de décubitus, vasculaires, inflammatoires et rhumatologiques, touchent 6 millions de personnes, avec un nombre croissant prévu dans une population âgée et diabétique croissante.

Les ulcères veineux, artériels et neuropathiques représentent jusqu'à 90 pour cent des ulcères. Dans une étude dans laquelle des professionnels du soin des plaies en Allemagne ont rapporté les étiologies des ulcères de jambe chroniques chez plus de 31 000 patients, l'insuffisance veineuse, l'insuffisance artérielle et l'insuffisance veineuse et artérielle mixte représentaient respectivement 48, 15 et 18 pour cent des ulcères chroniques. Il existe plusieurs causes moins fréquentes d'ulcères, notamment les blessures physiques, les infections, la vasculopathie, le pyoderma gangrenosum, la panniculite, les tumeurs malignes et les médicaments.

Les caractéristiques et les difficultés de guérison des ulcères chroniques résident dans le manque d’apport sanguin adéquat, la stimulation inflammatoire répétée à long terme des tissus environnants et la présence d’une cavité morte. Pour les ulcères chroniques, la clé est de déterminer la cause, de déterminer les facteurs qui affectent le processus de guérison et de créer un environnement propice à la guérison afin de traiter efficacement la plaie.

Les thérapies actuelles incluent le débridement, le déchargement, etc. Cependant, la réponse au traitement est souvent médiocre et les résultats sont décevants. Ces blessures exposent le membre à un risque d’infection et d’amputation et exposent également les patients à un risque de mortalité.

On sait que les ulcères chroniques présentent des niveaux réduits de facteur de croissance dérivé des plaquettes, de facteur de croissance basique des fibroblastes, de facteur de croissance épidermique et de facteur de croissance transformantβ par rapport aux plaies aiguës. Il a été suggéré que les facteurs de croissance pourraient être piégés par des molécules de la matrice extracellulaire ou pourraient être dégradés par les protéases à un degré excessif, entraînant une non-guérison.

De nombreux facteurs de croissance libérés par les plaquettes jouent un rôle important dans le processus de cicatrisation des plaies, et l'application topique de plaquettes activées concentrées peut stimuler la cicatrisation des plaies dans les situations où les traitements standards de soins des plaies sont inefficaces.

Les concentrés riches en plaquettes, appelés concentrés de plaquettes autologues (CPA), ont retenu l'attention ces dernières années et démontrent un potentiel remarquable dans le traitement des plaies.

Des études antérieures ont montré que les plaquettes activées subissent une exocytose de granules intracellulaires contenant des facteurs de croissance tels que le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), le facteur de croissance transformant β (TGF-β), le facteur de croissance épidermique (EGF), le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). ) et le facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF). Ces facteurs de croissance contribuent à la cicatrisation des plaies en favorisant la régénération et la réparation des plaies, élucidant ainsi l'efficacité de la thérapie APC dans la régénération cutanée, le traitement des cicatrices d'acné et l'amélioration de la cicatrisation des plaies.

Les APC peuvent être classées en plasma riche en plaquettes (PRP) et en fibrine riche en plaquettes (PRF) sur la base de processus de préparation distincts, chacun ayant des applications cliniques variées. Le PRP, en tant que concentré plaquettaire de première génération, est un plasma à forte concentration en plaquettes obtenu par centrifugation spécifique de sang total frais. Le PRP contient des concentrations de plaquettes quatre à cinq fois supérieures à celles du sang total. Il a démontré des effets positifs sur la régénération osseuse et la cicatrisation des plaies.

Le PRF, en revanche, en tant que concentré plaquettaire de deuxième génération, présente une libération lente des facteurs de croissance, prolongeant ainsi leur action.

Les APC ont une plus grande capacité à moduler le microenvironnement local et à accélérer la régénération des tissus. Il a également été observé qu'il soulageait la douleur, accélérait l'épithélisation et facilitait la cicatrisation complète des plaies.

Actuellement, le PRP et le PRF, dont la valeur thérapeutique est égale à celle des cellules souches, sont actuellement l'un des agents thérapeutiques les plus prometteurs de la médecine régénérative. Ils sont de plus en plus utilisés dans différents domaines de la médecine, notamment la dermatologie esthétique, l’orthopédie, la médecine du sport et la chirurgie.

En raison du manque de littérature, notre étude visait à comparer l'efficacité du PRP par rapport au PRF par rapport au traitement conventionnel en tant que modalité relativement plus récente dans la prise en charge des ulcères cutanés chroniques non cicatrisants.