PRP kontra PRF a konwencjonalne leczenie przewlekłych, niegojących się owrzodzeń skóry

Wrzód to przerwanie ciągłości skóry, nabłonka lub błony śluzowej spowodowane przez złuszczanie się tkanki martwiczej objętej stanem zapalnym. Przewlekłe owrzodzenia powstają w wyniku nieprawidłowego przebiegu procesu, który zapewnia integralność anatomiczną i funkcjonalną. Wrzody uważa się za przewlekłe, jeśli po sześciu tygodniach odpowiedniego leczenia nie wykazują tendencji do gojenia lub takie, które nie zagoiły się całkowicie po 12 miesiącach.

Pomimo lepszego zrozumienia biologii gojenia się ran w ciągu ostatnich 20 lat, niektóre rany przewlekłe, takie jak owrzodzenia żylne podudzi, odleżyny i owrzodzenia stopy cukrzycowej, goją się opornie.

Oprócz lokalnych czynników związanych z raną (np. niedokrwienie, infekcja) i czynników związanych z pacjentem (np. cukrzyca, podeszły wiek, otyłość, niedożywienie), które mogą utrudniać gojenie, zmniejszenie czynników wzrostu tkanek, brak równowagi pomiędzy enzymami proteolitycznymi i ich inhibitorami , a obecność starzejących się komórek wydaje się być szczególnie istotna w przypadku ran przewlekłych.

Niezależnie od etiologii, niegojące się wrzody zwykle powodują przewlekły ból, wydzielinę, zaburzenia snu i późniejsze niekorzystne skutki dla jakości życia i produktywności, a także stanowią ogromne obciążenie ekonomiczne dla systemu medycznego.

W Stanach Zjednoczonych przewlekłe owrzodzenia, w tym podtypy odleżynowe, naczyniowe, zapalne i reumatologiczne, dotykają 6 milionów ludzi, a przewiduje się, że ich liczba będzie rosnąć w rosnącej populacji osób starszych i chorych na cukrzycę.

Wrzody żylne, tętnicze i neuropatyczne stanowią do 90 procent owrzodzeń. W badaniu ankietowym, w którym specjaliści zajmujący się leczeniem ran w Niemczech podali etiologię przewlekłych owrzodzeń podudzi u ponad 31 000 pacjentów, niewydolność żylna, niewydolność tętnicza oraz mieszana niewydolność żylna i tętnicza stanowiły odpowiednio 48, 15 i 18 procent przewlekłych owrzodzeń. Istnieje wiele mniej powszechnych przyczyn wrzodów, w tym uraz fizyczny, infekcja, waskulopatia, ropne zapalenie skóry zgorzelinowe, zapalenie tkanki podskórnej, nowotwór złośliwy, leki.

Charakterystyka i trudności w gojeniu się owrzodzeń przewlekłych polegają na braku odpowiedniego ukrwienia, długotrwałej, powtarzającej się stymulacji zapalnej w otaczających tkankach oraz obecności martwej jamy. W przypadku owrzodzeń przewlekłych kluczem jest ustalenie przyczyny, określenie czynników wpływających na proces gojenia i stworzenie środowiska odpowiedniego do gojenia, aby skutecznie leczyć ranę.

Obecne terapie obejmują oczyszczanie rany, odciążanie itp. Jednakże odpowiedź na leczenie jest często słaba, a wyniki rozczarowujące. Rany te narażają kończynę na ryzyko infekcji i amputacji, a także narażają pacjentów na ryzyko śmierci.

Wiadomo, że w przypadku przewlekłych owrzodzeń poziom płytkopochodnego czynnika wzrostu, podstawowego czynnika wzrostu fibroblastów, naskórkowego czynnika wzrostu i transformującego czynnika wzrostu β jest obniżony w porównaniu z ranami ostrymi. Sugerowano, że czynniki wzrostu mogą zostać uwięzione przez cząsteczki macierzy zewnątrzkomórkowej lub mogą zostać w nadmiernym stopniu rozłożone przez proteazy, co może skutkować brakiem gojenia.

Wiele czynników wzrostu uwalnianych z płytek krwi odgrywa ważną rolę w procesie gojenia się ran, a miejscowe zastosowanie skoncentrowanych aktywowanych płytek krwi może stymulować gojenie ran w sytuacjach, gdy standardowe metody leczenia ran są nieskuteczne.

Koncentraty bogatopłytkowe, znane jako autologiczne koncentraty płytek krwi (APC), cieszą się w ostatnich latach dużym zainteresowaniem i wykazują niezwykły potencjał w leczeniu ran.

Poprzednie badania wykazały, że aktywowane płytki krwi ulegają egzocytozie wewnątrzkomórkowych ziarnistości zawierających czynniki wzrostu, takie jak płytkopochodny czynnik wzrostu (PDGF), transformujący czynnik wzrostu β (TGF-β), naskórkowy czynnik wzrostu (EGF), czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF). ) i insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF). Te czynniki wzrostu przyczyniają się do gojenia ran poprzez wspomaganie regeneracji i gojenia ran, wyjaśniając w ten sposób skuteczność terapii APC w regeneracji skóry, leczeniu blizn potrądzikowych i przyspieszonym gojeniu ran.

APC można dalej podzielić na osocze bogatopłytkowe (PRP) i fibrynę bogatopłytkową (PRF) w oparciu o różne procesy przygotowania, z których każdy ma różne zastosowania kliniczne. PRP, jako koncentrat płytek krwi I generacji, to osocze o wysokim stężeniu płytek krwi, otrzymywane w wyniku specyficznego odwirowania świeżej krwi pełnej. PRP zawiera stężenie płytek krwi od czterech do pięciu razy wyższe niż w pełnej krwi. Wykazano pozytywny wpływ na regenerację kości i gojenie ran.

PRF natomiast, jako koncentrat płytkowy drugiej generacji, wykazuje powolne uwalnianie czynników wzrostu, przedłużając w ten sposób ich działanie.

APC mają większą zdolność do modulowania lokalnego mikrośrodowiska i przyspieszania regeneracji tkanek. Zaobserwowano również, że łagodzi ból, przyspiesza nabłonek i ułatwia całkowite gojenie się ran.

Obecnie PRP i PRF, których wartość terapeutyczna dorównuje komórkom macierzystym, są obecnie jednymi z najbardziej obiecujących środków terapeutycznych w medycynie regeneracyjnej. Coraz częściej znajdują zastosowanie w różnych dziedzinach medycyny, m.in. w dermatologii estetycznej, ortopedii, medycynie sportowej czy chirurgii.

Ze względu na brak wystarczającej literatury celem naszego badania było porównanie skuteczności PRP z PRF w porównaniu z leczeniem konwencjonalnym jako stosunkowo nowszą metodą leczenia przewlekłych, niegojących się owrzodzeń skóry.