PRP versus PRF versus tratamiento convencional en úlceras cutáneas crónicas que no cicatrizan

Una úlcera es una ruptura en la continuidad de la piel, el epitelio o las membranas mucosas causada por el desprendimiento de tejido necrótico inflamado. Las úlceras crónicas se forman debido a la falla en el proceso ordenado que produce la integridad anatómica y funcional. Las úlceras se consideran crónicas si no muestran tendencia a sanar después de seis semanas de tratamiento adecuado o aquellas que no han sanado completamente después de 12 meses.

A pesar de una mayor comprensión de la biología de la cicatrización de heridas en los últimos 20 años, algunas heridas crónicas, como las úlceras venosas de las piernas, las úlceras por presión y las úlceras del pie diabético, son recalcitrantes a la curación.

Además de los factores locales relacionados con la herida (p. ej., isquemia, infección) y los factores relacionados con el paciente (p. ej., diabetes, vejez, obesidad, desnutrición) que pueden afectar la curación, la reducción de los factores de crecimiento tisular, un desequilibrio entre las enzimas proteolíticas y sus inhibidores , y la presencia de células senescentes parece ser particularmente importante en las heridas crónicas.

Independientemente de la etiología subyacente, las úlceras que no cicatrizan tienden a provocar dolor crónico, secreción, alteración del sueño y repercusiones adversas posteriores en la calidad de vida y la productividad, e imponen una enorme carga económica al sistema médico.

En los Estados Unidos, las úlceras crónicas, incluidos los subtipos de decúbito, vascular, inflamatoria y reumatológica, afectan a 6 millones de personas, y se prevé un número cada vez mayor en una población cada vez mayor de personas mayores y diabéticas.

Las úlceras venosas, arteriales y neuropáticas representan hasta el 90 por ciento de las úlceras. En un estudio de encuesta en el que los profesionales del cuidado de heridas en Alemania informaron sobre las etiologías de las úlceras crónicas en las piernas en más de 31.000 pacientes, la insuficiencia venosa, la insuficiencia arterial y la insuficiencia venosa y arterial mixta representaron el 48, 15 y 18 por ciento de las úlceras crónicas, respectivamente. Existen múltiples causas menos comunes de úlceras, que incluyen lesiones físicas, infecciones, vasculopatía, pioderma gangrenoso, paniculitis, tumores malignos y medicamentos.

Las características y dificultades en la curación de las úlceras crónicas radican en la falta de un suministro de sangre adecuado, la estimulación inflamatoria repetida a largo plazo en los tejidos circundantes y la presencia de una cavidad muerta. Para las úlceras crónicas, la clave es determinar la causa, determinar los factores que afectan el proceso de curación y crear un ambiente adecuado para la curación para tratar eficazmente la herida.

Las terapias actuales incluyen desbridamiento, descarga, etc. Sin embargo, la respuesta al tratamiento suele ser deficiente y el resultado decepcionante. Estas heridas ponen la extremidad en riesgo de infección y amputación y también ponen a los pacientes en riesgo de mortalidad.

Se sabe que las úlceras crónicas tienen niveles reducidos de factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de crecimiento de fibroblastos básico, factor de crecimiento epidérmico y factor de crecimiento transformante β en comparación con las heridas agudas. Se ha sugerido que los factores de crecimiento pueden quedar atrapados por las moléculas de la matriz extracelular o pueden ser degradados por las proteasas en un grado excesivo, lo que resulta en una falta de curación.

Muchos de los factores de crecimiento liberados por las plaquetas desempeñan un papel importante en el proceso de cicatrización de heridas, y la aplicación tópica de plaquetas activadas concentradas puede estimular la cicatrización de heridas en situaciones en las que los tratamientos estándar para el cuidado de las heridas son ineficaces.

Los concentrados ricos en plaquetas, conocidos como concentrados de plaquetas autólogos (APC), han atraído una atención significativa en los últimos años y demuestran un potencial notable en el tratamiento de heridas.

Estudios anteriores han demostrado que las plaquetas activadas sufren exocitosis de gránulos intracelulares que contienen factores de crecimiento como el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento transformante-β (TGF-β), el factor de crecimiento epidérmico (EGF), el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). ) y factor de crecimiento similar a la insulina (IGF). Estos factores de crecimiento contribuyen a la cicatrización de heridas al promover la regeneración y reparación de heridas, lo que aclara la eficacia de la terapia con APC en la regeneración de la piel, el tratamiento de cicatrices de acné y una mejor cicatrización de heridas.

Las APC se pueden clasificar además en plasma rico en plaquetas (PRP) y fibrina rica en plaquetas (PRF) según distintos procesos de preparación, cada uno con diversas aplicaciones clínicas. El PRP, como concentrado de plaquetas de primera generación, es plasma con una alta concentración de plaquetas obtenido mediante centrifugación específica de sangre entera fresca. El PRP contiene concentraciones de plaquetas de cuatro a cinco veces superiores a las de la sangre total. Ha demostrado efectos positivos sobre la regeneración ósea y la cicatrización de heridas.

Por el contrario, el PRF, como concentrado de plaquetas de segunda generación, presenta una liberación lenta de factores de crecimiento, prolongando así su acción.

Las APC tienen una mayor capacidad para modular el microambiente local y acelerar la regeneración de tejidos. También se ha observado que alivia el dolor, acelera la epitelización y facilita la curación completa de las heridas.

Actualmente, el PRP y el PRF, cuyo valor terapéutico es igual al de las células madre, son actualmente uno de los agentes terapéuticos más prometedores en la medicina regenerativa. Se utilizan cada vez más en diferentes áreas de la medicina, incluida la dermatología estética, la ortopedia, la medicina deportiva y la cirugía.

Debido a la falta de literatura suficiente, nuestro estudio tuvo como objetivo comparar la eficacia del PRP versus el PRF versus el tratamiento convencional como modalidades relativamente nuevas en el tratamiento de las úlceras cutáneas crónicas que no cicatrizan.