PRP versus PRF versus conventionele behandeling bij chronische, niet-genezende huidzweren

Een zweer is een breuk in de continuïteit van de huid, het epitheel of het slijmvlies, veroorzaakt door het loslaten van ontstoken necrotisch weefsel. Chronische zweren worden gevormd als gevolg van het falen van het ordelijke proces dat anatomische en functionele integriteit produceert. Zweren worden als chronisch beschouwd als ze na zes weken passende behandeling geen neiging tot genezing vertonen, of als ze na twaalf maanden nog niet volledig genezen zijn.

Ondanks een groter inzicht in de biologie van wondgenezing in de afgelopen twintig jaar, zijn sommige chronische wonden, zoals veneuze beenulcera, decubituswonden en diabetische voetulcera, onwillig voor genezing.

Naast lokale wondgerelateerde factoren (bijv. ischemie, infectie) en patiëntgerelateerde factoren (bijv. diabetes, ouderdom, zwaarlijvigheid, ondervoeding) die de genezing kunnen belemmeren, vermindering van weefselgroeifactoren, een onbalans tussen proteolytische enzymen en hun remmers , en de aanwezigheid van verouderde cellen lijkt vooral belangrijk te zijn bij chronische wonden.

Ongeacht de onderliggende etiologie hebben niet-genezende zweren de neiging chronische pijn, ontslag, slaapstoornissen en daaropvolgende nadelige gevolgen voor de kwaliteit van leven en productiviteit te hebben, en leggen ze een enorme economische last op het medische systeem.

In de Verenigde Staten treffen chronische zweren, waaronder decubitus-, vasculaire, inflammatoire en reumatologische subtypes, 6 miljoen mensen, waarbij een toenemend aantal wordt verwacht bij een groeiende populatie ouderen en diabetespatiënten.

Veneuze, arteriële en neuropathische zweren vertegenwoordigen tot 90 procent van de zweren. In een enquêteonderzoek waarin wondzorgprofessionals in Duitsland de etiologieën van chronische beenulcera bij meer dan 31.000 patiënten rapporteerden, waren veneuze insufficiëntie, arteriële insufficiëntie en gemengde veneuze en arteriële insufficiëntie verantwoordelijk voor respectievelijk 48, 15 en 18 procent van de chronische ulcera. Er zijn meerdere, minder vaak voorkomende oorzaken van zweren, waaronder lichamelijk letsel, infectie, vasculopathie, pyoderma gangrenosum, panniculitis, maligniteit en medicijnen.

De kenmerken en moeilijkheden bij het genezen van chronische zweren liggen in het ontbreken van een adequate bloedtoevoer, langdurige herhaalde ontstekingsstimulatie in de omliggende weefsels en de aanwezigheid van een dode holte. Bij chronische zweren is de sleutel het vaststellen van de oorzaak, het bepalen van de factoren die het genezingsproces beïnvloeden en het creëren van een omgeving die geschikt is voor genezing om de wond effectief te behandelen.

Huidige therapieën omvatten debridement, offloading, enz. De respons op de behandeling is echter vaak slecht en de uitkomst is teleurstellend. Door deze wonden loopt het ledemaat het risico op infectie en amputatie en lopen de patiënten ook het risico te overlijden.

Het is bekend dat chronische zweren lagere niveaus van van bloedplaatjes afkomstige groeifactor, basale fibroblastgroeifactor, epidermale groeifactor en transformerende groeifactor β hebben vergeleken met acute wonden. Er is gesuggereerd dat groeifactoren gevangen kunnen raken door extracellulaire matrixmoleculen of in overmatige mate door proteasen kunnen worden afgebroken, wat resulteert in niet-genezing.

Veel van de groeifactoren die vrijkomen uit bloedplaatjes spelen een belangrijke rol in het wondgenezingsproces, en plaatselijke toepassing van geconcentreerde geactiveerde bloedplaatjes kan wondgenezing stimuleren in situaties waarin standaard wondverzorgingsbehandelingen niet effectief zijn.

Bloedplaatjesrijke concentraten, bekend als autologe bloedplaatjesconcentraten (APC's), hebben de afgelopen jaren veel aandacht gekregen en vertonen een opmerkelijk potentieel bij wondbehandeling.

Eerdere studies hebben aangetoond dat geactiveerde bloedplaatjes exocytose ondergaan van intracellulaire korrels die groeifactoren bevatten zoals van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF), transformerende groeifactor-β (TGF-β), epidermale groeifactor (EGF), vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF). ), en insulineachtige groeifactor (IGF). Deze groeifactoren dragen bij aan wondgenezing door regeneratie en wondherstel te bevorderen, waardoor de werkzaamheid van APC-therapie bij huidregeneratie, behandeling van acnelittekens en verbeterde wondgenezing wordt opgehelderd.

APC's kunnen verder worden geclassificeerd in bloedplaatjesrijk plasma (PRP) en bloedplaatjesrijk fibrine (PRF) op basis van verschillende bereidingsprocessen, elk met gevarieerde klinische toepassingen. PRP, als bloedplaatjesconcentraat van de eerste generatie, is plasma met een hoge bloedplaatjesconcentratie, verkregen door specifieke centrifugatie van vers volbloed. PRP bevat bloedplaatjesconcentraties die vier tot vijf keer hoger zijn dan die van volbloed. Het heeft positieve effecten aangetoond op botregeneratie en wondgenezing.

PRF daarentegen vertoont, als bloedplaatjesconcentraat van de tweede generatie, een langzame afgifte van groeifactoren, waardoor hun werking wordt verlengd.

APC's hebben een groter vermogen om de lokale micro-omgeving te moduleren en weefselregeneratie te versnellen. Er is ook waargenomen dat het pijn verlicht, epithelisatie versnelt en volledige wondgenezing vergemakkelijkt.

Momenteel zijn PRP en PRF, waarvan de therapeutische waarde gelijk is aan die van stamcellen, momenteel een van de meest veelbelovende therapiemiddelen in de regeneratieve geneeskunde. Ze worden steeds vaker gebruikt in verschillende medische gebieden, waaronder esthetische dermatologie, orthopedie, sportgeneeskunde en chirurgie.

Vanwege het gebrek aan voldoende literatuur was ons onderzoek gericht op het vergelijken van de werkzaamheid van PRP versus PRF versus conventionele behandeling als relatief nieuwere behandelwijze bij de behandeling van chronische, niet-genezende huidzweren.