PRP versus PRF versus konvenční léčba chronických nehojících se kožních vředů

Vřed je porušení kontinuity kůže, epitelu nebo sliznice způsobené odlupováním zanícené nekrotické tkáně. Chronické vředy se tvoří kvůli selhání řádného procesu, který vytváří anatomickou a funkční integritu. Vředy jsou považovány za chronické, pokud nevykazují tendenci k hojení po šesti týdnech vhodné léčby nebo ty, které se plně nezhojily po 12 měsících.

Navzdory většímu porozumění biologii hojení ran za posledních 20 let jsou některé chronické rány, jako jsou bércové vředy, dekubity a diabetické vředy na nohou, hojení vzdorující.

Kromě lokálních faktorů souvisejících s ranou (např. ischemie, infekce) a faktorů souvisejících s pacientem (např. diabetes, stáří, obezita, podvýživa), které mohou zhoršit hojení, snížení tkáňových růstových faktorů, nerovnováha mezi proteolytickými enzymy a jejich inhibitory a přítomnost senescentních buněk se zdá být zvláště důležitá u chronických ran.

Bez ohledu na základní etiologii, nehojící se vředy mívají chronickou bolest, výtok, poruchy spánku a následné nepříznivé dopady na kvalitu života a produktivitu a představují obrovskou ekonomickou zátěž pro lékařský systém.

Ve Spojených státech postihují chronické vředy včetně dekubitů, vaskulárních, zánětlivých a revmatologických podtypů 6 milionů lidí, přičemž se očekává, že jejich počet se zvýší v rostoucí populaci starších lidí a diabetiků.

Žilní, arteriální a neuropatické vředy tvoří až 90 procent vředů. V průzkumné studii, ve které odborníci na péči o rány v Německu uvedli etiologii chronických bércových vředů u více než 31 000 pacientů, žilní insuficience, arteriální nedostatečnost a smíšená žilní a arteriální nedostatečnost představovala 48, 15 a 18 procent chronických vředů. Existuje několik méně častých příčin vředů, včetně fyzického poranění, infekce, vaskulopatie, pyoderma gangrenosum, panikulitidy, malignity, léků.

Charakteristiky a potíže při hojení chronických vředů spočívají v nedostatečném prokrvení, dlouhodobé opakované zánětlivé stimulaci okolních tkání a v přítomnosti odumřelé dutiny. U chronických vředů je klíčové určit příčinu, určit faktory, které ovlivňují proces hojení, a vytvořit prostředí vhodné pro hojení pro efektivní léčbu rány.

Současné terapie zahrnují debridement, vyložení atd. Odpověď na léčbu je však často špatná a výsledek je zklamáním. Tyto rány vystavují končetinu riziku infekce a amputace a také vystavují pacienty riziku úmrtí.

Je známo, že chronické vředy mají snížené hladiny růstového faktoru pocházejícího z krevních destiček, základního fibroblastového růstového faktoru, epidermálního růstového faktoru a transformačního růstového faktoru p ve srovnání s akutními ranami. Bylo navrženo, že růstové faktory mohou být zachyceny molekulami extracelulární matrice nebo mohou být degradovány proteázami v nadměrné míře, což vede k nezhojení.

Mnoho růstových faktorů uvolňovaných z krevních destiček hraje důležitou roli v procesu hojení ran a topická aplikace koncentrovaných aktivovaných krevních destiček může stimulovat hojení ran v situacích, kdy je standardní ošetření ran neúčinné.

Koncentráty bohaté na krevní destičky, známé jako autologní koncentráty krevních destiček (APC), si v posledních letech získaly významnou pozornost a prokazují pozoruhodný potenciál v léčbě ran.

Předchozí studie ukázaly, že aktivované krevní destičky podléhají exocytóze intracelulárních granulí obsahujících růstové faktory, jako je destičkový růstový faktor (PDGF), transformující růstový faktor-β (TGF-β), epidermální růstový faktor (EGF), vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF a inzulinu podobný růstový faktor (IGF). Tyto růstové faktory přispívají k hojení ran podporou regenerace a hojení ran, čímž objasňují účinnost terapie APC při regeneraci kůže, léčbě jizev po akné a zlepšeném hojení ran.

APC lze dále rozdělit na plazmu bohatou na krevní destičky (PRP) a fibrin bohatý na krevní destičky (PRF) na základě odlišných procesů přípravy, z nichž každý má různé klinické aplikace. PRP jako koncentrát krevních destiček první generace je plazma s vysokou koncentrací krevních destiček získaná specifickou centrifugací čerstvé plné krve. PRP obsahuje čtyřikrát až pětkrát vyšší koncentrace krevních destiček než plná krev. Prokázal pozitivní účinky na regeneraci kostí a hojení ran.

PRF naproti tomu jako koncentrát krevních destiček druhé generace vykazuje pomalé uvolňování růstových faktorů, čímž prodlužuje jejich působení.

APC mají větší kapacitu modulovat místní mikroprostředí a urychlit regeneraci tkání. Bylo také pozorováno, že zmírňuje bolest, urychluje epitelizaci a usnadňuje úplné hojení ran.

V současné době jsou PRP a PRF, jejichž terapeutická hodnota je stejná jako u kmenových buněk, v současnosti jedním z nejslibnějších terapeutických činidel v regenerativní medicíně. Stále více se používají v různých oblastech medicíny včetně estetické dermatologie, ortopedie, sportovní medicíny a chirurgie.

Vzhledem k nedostatku dostatečné literatury se naše studie zaměřila na porovnání účinnosti PRP versus PRF oproti konvenční léčbě jako relativně novějších modalit v léčbě chronických nehojících se kožních vředů.