PRP versus PRF versus konventionel behandling ved kroniske ikke-helende hudsår

Et sår er et brud på kontinuiteten af ​​hud, epitel eller slimhinde forårsaget af udsugning af betændt nekrotisk væv. Kroniske sår dannes på grund af svigt i den velordnede proces, der producerer anatomisk og funktionel integritet. Sår betragtes som kroniske, hvis de ikke udviser en tendens til at hele efter seks ugers passende behandling eller dem, der ikke er helt helet efter 12 måneder.

På trods af større forståelse for sårhelingens biologi gennem de sidste 20 år, er nogle kroniske sår, såsom venøse bensår, tryksår og diabetiske fodsår, genstridige over for heling.

Ud over lokale sårrelaterede faktorer (f.eks. iskæmi, infektion) og patientrelaterede faktorer (f.eks. diabetes, alderdom, fedme, underernæring), der kan forringe helingen, reduktion af vævsvækstfaktorer, en ubalance mellem proteolytiske enzymer og deres hæmmere , og tilstedeværelsen af ​​senescerende celler synes at være særlig vigtig i kroniske sår.

Uanset den underliggende ætiologi, har ikke-helende sår tendens til at have kroniske smerter, udflåd, søvnforstyrrelser og efterfølgende negative konsekvenser for livskvalitet og produktivitet og pålægge det medicinske system en enorm økonomisk byrde.

I USA påvirker kroniske sår inklusive decubitus, vaskulære, inflammatoriske og reumatologiske undertyper 6 millioner mennesker, med et stigende antal forventet i en voksende ældre- og diabetikerpopulation.

Venøse, arterielle og neuropatiske sår tegner sig for op til 90 procent af sårene. I en undersøgelse, hvor sårplejere i Tyskland rapporterede ætiologien til kroniske bensår hos over 31.000 patienter, tegnede venøs insufficiens, arteriel insufficiens og blandet venøs og arteriel insufficiens sig for henholdsvis 48, 15 og 18 procent af kroniske sår. Der er flere mindre almindelige årsager til sår, herunder fysisk skade, infektion, vaskulopati, pyoderma gangrenosum, panniculitis, malignitet, medicin.

Karakteristika og vanskeligheder med at helbrede kroniske sår ligger i mangel på tilstrækkelig blodforsyning, langvarig gentagen inflammatorisk stimulering i det omgivende væv og tilstedeværelsen af ​​et dødt hulrum. For kroniske sår er nøglen at bestemme årsagen, bestemme de faktorer, der påvirker helingsprocessen, og skabe et miljø, der er egnet til heling for effektivt at behandle såret.

Nuværende terapier omfatter debridering, aflæsning osv. Men responsen på behandlingen er ofte dårlig, og resultatet er skuffende. Disse sår placerer lemmen i fare for infektion og amputation og sætter også patienterne i fare for dødelighed.

Kroniske sår er kendt for at have reducerede niveauer af blodpladeafledt vækstfaktor, basal fibroblastvækstfaktor, epidermal vækstfaktor og transformerende vækstfaktorβ sammenlignet med akutte sår. Det er blevet foreslået, at vækstfaktorer kan blive fanget af ekstracellulære matrixmolekyler eller kan blive nedbrudt af proteaser i overdreven grad, hvilket resulterer i ikke-heling.

Mange af de vækstfaktorer, der frigives fra blodplader, spiller en vigtig rolle i sårhelingsprocessen, og topisk påføring af koncentrerede aktiverede blodplader kan stimulere sårheling i situationer, hvor standard sårplejebehandlinger er ineffektive.

Blodpladerige koncentrater, kendt som autologe blodpladekoncentrater (APC'er), har fået betydelig opmærksomhed i de seneste år og viser et bemærkelsesværdigt potentiale i sårbehandling.

Tidligere undersøgelser har vist, at aktiverede blodplader undergår exocytose af intracellulære granula indeholdende vækstfaktorer såsom blodplade-afledt vækstfaktor (PDGF), transformerende vækstfaktor-β (TGF-β), epidermal vækstfaktor (EGF), vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) ), og insulinlignende vækstfaktor (IGF). Disse vækstfaktorer bidrager til sårheling ved at fremme regenerering og sårreparation, og derved belyse effektiviteten af ​​APCs terapi til hudregenerering, acne-arbehandling og forbedret sårheling.

APC'er kan yderligere klassificeres i blodpladerigt plasma (PRP) og blodpladerigt fibrin (PRF) baseret på forskellige forberedelsesprocesser, hver med forskellige kliniske anvendelser. PRP, som førstegenerations trombocytkoncentrat, er plasma med en høj blodpladekoncentration opnået gennem specifik centrifugering af frisk fuldblod. PRP indeholder blodpladekoncentrationer fire til fem gange højere end fuldblods. Det har vist positive effekter på knogleregenerering og sårheling.

PRF udviser på den anden side, som anden generations blodpladekoncentrat, en langsom frigivelse af vækstfaktorer, hvorved deres virkning forlænges.

APC'er har en større kapacitet til at modulere det lokale mikromiljø og fremskynde vævsregenerering. Det er også blevet observeret at lindre smerte, fremskynde epitelisering og lette fuldstændig sårheling.

I øjeblikket er PRP og PRF, hvis terapeutiske værdi er lig med stamcellers, i øjeblikket et af de mest lovende terapimidler inden for regenerativ medicin. De bliver i stigende grad brugt inden for forskellige områder af medicin, herunder æstetisk dermatologi, ortopædi, sportsmedicin og kirurgi.

På grund af manglen på tilstrækkelig litteratur havde vores undersøgelse til formål at sammenligne effektiviteten af ​​PRP versus PRF versus konventionel behandling som en relativt nyere modalitet i behandlingen af ​​kroniske ikke-helende hudsår.