PRP contro PRF contro trattamento convenzionale nelle ulcere cutanee croniche non cicatrizzate

Un'ulcera è una rottura nella continuità della pelle, dell'epitelio o della mucosa causata dalla desquamazione del tessuto necrotico infiammato. Le ulcere croniche si formano a causa del fallimento del processo ordinato che produce l'integrità anatomica e funzionale. Le ulcere sono considerate croniche se non mostrano alcuna tendenza a guarire dopo sei settimane di trattamento appropriato o se non sono completamente guarite dopo 12 mesi.

Nonostante una maggiore comprensione della biologia della guarigione delle ferite negli ultimi 20 anni, alcune ferite croniche, come le ulcere venose delle gambe, le ulcere da pressione e le ulcere del piede diabetico, sono recalcitranti alla guarigione.

Oltre ai fattori locali correlati alla ferita (ad es. ischemia, infezione) e ai fattori correlati al paziente (ad es. diabete, vecchiaia, obesità, malnutrizione) che possono compromettere la guarigione, riduzione dei fattori di crescita tissutale, squilibrio tra enzimi proteolitici e loro inibitori , e la presenza di cellule senescenti sembra essere particolarmente importante nelle ferite croniche.

Indipendentemente dall’eziologia sottostante, le ulcere che non guariscono tendono ad avere dolore cronico, secrezioni, disturbi del sonno e conseguenti ripercussioni negative sulla qualità della vita e sulla produttività, e impongono un enorme onere economico sul sistema medico.

Negli Stati Uniti, le ulcere croniche, compresi i sottotipi da decubito, vascolari, infiammatorie e reumatologiche, colpiscono 6 milioni di persone, con un numero crescente previsto in una popolazione in crescita di anziani e diabetici.

Le ulcere venose, arteriose e neuropatiche rappresentano fino al 90% delle ulcere. In uno studio in cui i professionisti della cura delle ferite in Germania hanno riportato l’eziologia delle ulcere croniche delle gambe in oltre 31.000 pazienti, l’insufficienza venosa, l’insufficienza arteriosa e l’insufficienza venosa e arteriosa mista rappresentavano rispettivamente il 48, 15 e 18% delle ulcere croniche. Esistono molteplici cause meno comuni di ulcere, tra cui lesioni fisiche, infezioni, vasculopatia, pioderma gangrenoso, pannicolite, tumori maligni, farmaci.

Le caratteristiche e le difficoltà nella guarigione delle ulcere croniche risiedono nella mancanza di un adeguato apporto di sangue, nella stimolazione infiammatoria ripetuta a lungo termine nei tessuti circostanti e nella presenza di una cavità morta. Per le ulcere croniche, la chiave è determinare la causa, determinare i fattori che influenzano il processo di guarigione e creare un ambiente adatto alla guarigione per trattare efficacemente la ferita.

Le terapie attuali includono lo sbrigliamento, lo scarico, ecc. Tuttavia, la risposta al trattamento è spesso scarsa e il risultato deludente. Queste ferite espongono l'arto al rischio di infezione e amputazione e mettono anche i pazienti a rischio di mortalità.

È noto che le ulcere croniche hanno livelli ridotti di fattore di crescita derivato dalle piastrine, fattore di crescita basico dei fibroblasti, fattore di crescita epidermico e fattore di crescita trasformanteβ rispetto alle ferite acute. È stato suggerito che i fattori di crescita possano rimanere intrappolati dalle molecole della matrice extracellulare o possano essere degradati dalle proteasi in misura eccessiva, con conseguente mancata guarigione.

Molti dei fattori di crescita rilasciati dalle piastrine svolgono un ruolo importante nel processo di guarigione delle ferite e l’applicazione topica di piastrine attivate concentrate può stimolare la guarigione delle ferite in situazioni in cui i trattamenti standard per la cura delle ferite sono inefficaci.

I concentrati ricchi di piastrine, noti come concentrati piastrinici autologhi (APC), hanno attirato molta attenzione negli ultimi anni e dimostrano un notevole potenziale nel trattamento delle ferite.

Precedenti studi hanno dimostrato che le piastrine attivate subiscono l'esocitosi dei granuli intracellulari contenenti fattori di crescita come il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), il fattore di crescita trasformante-β (TGF-β), il fattore di crescita epidermico (EGF), il fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF ) e il fattore di crescita simile all'insulina (IGF). Questi fattori di crescita contribuiscono alla guarigione delle ferite promuovendo la rigenerazione e la riparazione delle ferite, chiarendo così l’efficacia della terapia con APC nella rigenerazione della pelle, nel trattamento delle cicatrici dell’acne e nel miglioramento della guarigione delle ferite.

Le APC possono essere ulteriormente classificate in plasma ricco di piastrine (PRP) e fibrina ricca di piastrine (PRF) in base a processi di preparazione distinti, ciascuno con varie applicazioni cliniche. Il PRP, in quanto concentrato piastrinico di prima generazione, è plasma ad elevata concentrazione piastrinica ottenuto mediante centrifugazione specifica di sangue intero fresco. Il PRP contiene concentrazioni piastriniche da quattro a cinque volte superiori a quelle del sangue intero. Ha dimostrato effetti positivi sulla rigenerazione ossea e sulla guarigione delle ferite.

Il PRF, invece, in quanto concentrato piastrinico di seconda generazione, presenta un lento rilascio dei fattori di crescita, prolungandone così l'azione.

Le APC hanno una maggiore capacità di modulare il microambiente locale e accelerare la rigenerazione dei tessuti. È stato anche osservato che allevia il dolore, accelera l'epitelizzazione e facilita la completa guarigione delle ferite.

Attualmente, PRP e PRF, il cui valore terapeutico è pari a quello delle cellule staminali, sono attualmente uno degli agenti terapeutici più promettenti nella medicina rigenerativa. Sono sempre più utilizzati in diversi settori della medicina, tra cui la dermatologia estetica, l'ortopedia, la medicina dello sport e la chirurgia.

A causa della mancanza di letteratura sufficiente, il nostro studio mirava a confrontare l’efficacia del PRP rispetto al PRF rispetto al trattamento convenzionale come modalità relativamente più recente nella gestione delle ulcere cutanee croniche che non guariscono.