PRP versus PRF versus konvensjonell behandling ved kroniske ikke-helende hudsår

Et sår er et brudd i kontinuiteten til hud, epitel eller slimhinne forårsaket av utsletting av betent nekrotisk vev. Kroniske sår dannes på grunn av feilen i den ordnede prosessen som produserer anatomisk og funksjonell integritet. Sår regnes som kroniske hvis de ikke viser noen tendens til å gro etter seks uker med passende behandling eller de som ikke har grodd helt etter 12 måneder.

Til tross for større forståelse av biologien til sårheling de siste 20 årene, er noen kroniske sår, som venøse leggsår, trykksår og diabetiske fotsår, motstandsdyktige mot helbredelse.

I tillegg til lokale sårrelaterte faktorer (f.eks. iskemi, infeksjon) og pasientrelaterte faktorer (f.eks. diabetes, alderdom, fedme, underernæring) som kan svekke tilheling, reduksjon i vevsvekstfaktorer, en ubalanse mellom proteolytiske enzymer og deres hemmere , og tilstedeværelsen av senescentceller ser ut til å være spesielt viktig i kroniske sår.

Uavhengig av den underliggende etiologien, har ikke-helbredende sår en tendens til å ha kroniske smerter, utflod, søvnforstyrrelser og påfølgende negative konsekvenser for livskvalitet og produktivitet, og påfører det medisinske systemet en enorm økonomisk byrde.

I USA påvirker kroniske sår inkludert decubitus, vaskulære, inflammatoriske og revmatologiske subtyper 6 millioner mennesker, med økende antall forventet i en voksende eldre og diabetikerpopulasjon.

Venøse, arterielle og nevropatiske sår utgjør opptil 90 prosent av sårene. I en undersøkelse der sårpleiere i Tyskland rapporterte årsakene til kroniske leggsår hos over 31 000 pasienter, utgjorde venøs insuffisiens, arteriell insuffisiens og blandet venøs og arteriell insuffisiens henholdsvis 48, 15 og 18 prosent av kroniske sår. Det er flere mindre vanlige årsaker til sår, inkludert fysisk skade, infeksjon, vaskulopati, pyoderma gangrenosum, pannikulitt, malignitet, medisiner.

Egenskapene og vanskelighetene med å helbrede kroniske sår ligger i mangel på tilstrekkelig blodtilførsel, langvarig gjentatt inflammatorisk stimulering i det omkringliggende vevet og tilstedeværelsen av et dødt hulrom. For kroniske sår er nøkkelen å finne årsaken, bestemme faktorene som påvirker helingsprosessen, og skape et miljø som er egnet for tilheling for å effektivt behandle såret.

Nåværende terapier inkluderer debridement, lossing, etc. Imidlertid er responsen på behandlingen ofte dårlig, og resultatet er skuffende. Disse sårene plasserer lemmen i fare for infeksjon og amputasjon og setter også pasientene i fare for dødelighet.

Kroniske sår er kjent for å ha reduserte nivåer av blodplateavledet vekstfaktor, grunnleggende fibroblastvekstfaktor, epidermal vekstfaktor og transformerende vekstfaktorβ sammenlignet med akutte sår. Det har blitt antydet at vekstfaktorer kan bli fanget av ekstracellulære matrisemolekyler eller kan brytes ned av proteaser i overdreven grad, noe som resulterer i ikke-helbredelse.

Mange av vekstfaktorene som frigjøres fra blodplater spiller en viktig rolle i sårhelingsprosessen, og lokal påføring av konsentrerte aktiverte blodplater kan stimulere sårheling i situasjoner der standard sårbehandlingsbehandlinger er ineffektive.

Blodplaterike konsentrater, kjent som autologe blodplatekonsentrater (APC), har fått betydelig oppmerksomhet de siste årene og viser et bemerkelsesverdig potensial i sårbehandling.

Tidligere studier har vist at aktiverte blodplater gjennomgår eksocytose av intracellulære granuler som inneholder vekstfaktorer som blodplateavledet vekstfaktor (PDGF), transformerende vekstfaktor-β (TGF-β), epidermal vekstfaktor (EGF), vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF). ), og insulinlignende vekstfaktor (IGF). Disse vekstfaktorene bidrar til sårheling ved å fremme regenerering og sårreparasjon, og derved belyse effektiviteten av APC-terapi ved hudregenerering, behandling av aknearr og forbedret sårheling.

APC-er kan videre klassifiseres i blodplaterikt plasma (PRP) og blodplaterikt fibrin (PRF) basert på distinkte forberedelsesprosesser, hver med varierte kliniske anvendelser. PRP, som førstegenerasjons blodplatekonsentrat, er plasma med høy blodplatekonsentrasjon oppnådd gjennom spesifikk sentrifugering av ferskt fullblod. PRP inneholder blodplatekonsentrasjoner fire til fem ganger høyere enn i fullblod. Det har vist positive effekter på beinregenerering og sårheling.

PRF, på den annen side, som andregenerasjons blodplatekonsentrat, viser en langsom frigjøring av vekstfaktorer, og forlenger derved deres virkning.

APC-er har større kapasitet til å modulere det lokale mikromiljøet og fremskynde vevsregenerering. Det har også blitt observert å lindre smerte, akselerere epitelisering og lette fullstendig sårheling.

For tiden er PRP og PRF, hvis terapeutiske verdi er lik stamcellers, for tiden et av de mest lovende terapimidlene innen regenerativ medisin. De blir i økende grad brukt i forskjellige områder av medisin, inkludert estetisk dermatologi, ortopedi, idrettsmedisin og kirurgi.

På grunn av mangel på tilstrekkelig litteratur, hadde vår studie som mål å sammenligne effekten av PRP versus PRF versus konvensjonell behandling som en relativt nyere modalitet i behandlingen av kroniske ikke-helende hudsår.