PRP versus PRF versus tratamento convencional em úlceras cutâneas crônicas que não cicatrizam

Uma úlcera é uma violação na continuidade da pele, epitélio ou membrana mucosa causada pela descamação de tecido necrótico inflamado. As úlceras crônicas são formadas devido à falha no processo ordenado que produz integridade anatômica e funcional. As úlceras são consideradas crônicas se não apresentam tendência a cicatrizar após seis semanas de tratamento adequado ou aquelas que não cicatrizam totalmente após 12 meses.

Apesar da maior compreensão da biologia da cicatrização de feridas nos últimos 20 anos, algumas feridas crônicas, como úlceras venosas de perna, úlceras de pressão e úlceras de pé diabético, são recalcitrantes à cura.

Além de fatores locais relacionados à ferida (por exemplo, isquemia, infecção) e fatores relacionados ao paciente (por exemplo, diabetes, velhice, obesidade, desnutrição) que podem prejudicar a cicatrização, redução nos fatores de crescimento tecidual, desequilíbrio entre enzimas proteolíticas e seus inibidores , e a presença de células senescentes parece ser particularmente importante em feridas crónicas.

Independentemente da etiologia subjacente, as úlceras que não cicatrizam tendem a ter dor crónica, corrimento, perturbações do sono e subsequentes repercussões adversas na qualidade de vida e produtividade, e impõem um enorme fardo económico ao sistema médico.

Nos Estados Unidos, as úlceras crônicas, incluindo os subtipos de decúbito, vascular, inflamatório e reumatológico, afetam 6 milhões de pessoas, com números crescentes previstos em populações crescentes de idosos e diabéticos.

Úlceras venosas, arteriais e neuropáticas representam até 90% das úlceras. Num estudo em que profissionais de tratamento de feridas na Alemanha relataram as etiologias de úlceras crónicas nas pernas em mais de 31.000 pacientes, a insuficiência venosa, a insuficiência arterial e a insuficiência mista venosa e arterial representaram 48, 15 e 18 por cento das úlceras crónicas, respetivamente. Existem várias causas menos comuns de úlceras, incluindo lesões físicas, infecção, vasculopatia, pioderma gangrenoso, paniculite, malignidade, medicamentos.

As características e dificuldades na cicatrização de úlceras crônicas residem na falta de suprimento sanguíneo adequado, na estimulação inflamatória repetida e prolongada nos tecidos circundantes e na presença de uma cavidade morta. Para úlceras crónicas, a chave é determinar a causa, determinar os factores que afectam o processo de cicatrização e criar um ambiente adequado à cura para tratar eficazmente a ferida.

As terapias atuais incluem desbridamento, descarga, etc. No entanto, a resposta ao tratamento é muitas vezes fraca e o resultado é decepcionante. Essas feridas colocam o membro em risco de infecção e amputação e também colocam os pacientes em risco de mortalidade.

Sabe-se que as úlceras crônicas apresentam níveis reduzidos de fator de crescimento derivado de plaquetas, fator básico de crescimento de fibroblastos, fator de crescimento epidérmico e fator de crescimento transformadorβ em comparação com feridas agudas. Foi sugerido que os factores de crescimento podem ficar presos pelas moléculas da matriz extracelular ou podem ser degradados pelas proteases num grau excessivo, resultando na não cicatrização.

Muitos dos fatores de crescimento liberados pelas plaquetas desempenham um papel importante no processo de cicatrização de feridas, e a aplicação tópica de plaquetas ativadas concentradas pode estimular a cicatrização de feridas em situações em que os tratamentos padrão de tratamento de feridas são ineficazes.

Os concentrados ricos em plaquetas, conhecidos como concentrados de plaquetas autólogos (APCs), têm recebido atenção significativa nos últimos anos e demonstram um potencial notável no tratamento de feridas.

Estudos anteriores mostraram que as plaquetas ativadas sofrem exocitose de grânulos intracelulares contendo fatores de crescimento, como fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento transformador β (TGF-β), fator de crescimento epidérmico (EGF), fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). ) e fator de crescimento semelhante à insulina (IGF). Esses fatores de crescimento contribuem para a cicatrização de feridas, promovendo a regeneração e o reparo de feridas, elucidando assim a eficácia da terapia com APCs na regeneração da pele, tratamento de cicatrizes de acne e melhora na cicatrização de feridas.

As APCs podem ser ainda classificadas em plasma rico em plaquetas (PRP) e fibrina rica em plaquetas (PRF) com base em processos de preparação distintos, cada um com aplicações clínicas variadas. O PRP, como concentrado de plaquetas de primeira geração, é um plasma com alta concentração de plaquetas obtido por centrifugação específica de sangue total fresco. O PRP contém concentrações de plaquetas quatro a cinco vezes maiores que as do sangue total. Demonstrou efeitos positivos na regeneração óssea e na cicatrização de feridas.

Já o PRF, por ser concentrado de plaquetas de segunda geração, apresenta liberação lenta de fatores de crescimento, prolongando assim sua ação.

As APCs têm maior capacidade de modular o microambiente local e acelerar a regeneração tecidual. Também foi observado que alivia a dor, acelera a epitelização e facilita a cicatrização completa de feridas.

Atualmente, o PRP e o PRF, cujo valor terapêutico é igual ao das células estaminais, são atualmente um dos agentes terapêuticos mais promissores na medicina regenerativa. Eles são cada vez mais utilizados em diferentes áreas da medicina, incluindo dermatologia estética, ortopedia, medicina esportiva e cirurgia.

Devido à falta de literatura suficiente, nosso estudo teve como objetivo comparar a eficácia do PRP versus PRF versus tratamento convencional como uma modalidade relativamente mais nova no tratamento de úlceras cutâneas crônicas que não cicatrizam.