PRP versus PRF versus konventionelle Behandlung bei chronischen, nicht heilenden Hautgeschwüren

Ein Geschwür ist eine Verletzung der Kontinuität von Haut, Epithel oder Schleimhaut, die durch Ablösung von entzündetem nekrotischem Gewebe verursacht wird. Chronische Geschwüre entstehen aufgrund des Versagens des geordneten Prozesses, der zur anatomischen und funktionellen Integrität führt. Geschwüre gelten als chronisch, wenn sie nach sechswöchiger angemessener Behandlung keine Heilungstendenz zeigen oder nach 12 Monaten noch nicht vollständig abgeheilt sind.

Trotz eines besseren Verständnisses der Biologie der Wundheilung in den letzten 20 Jahren ist die Heilung einiger chronischer Wunden wie venöse Beingeschwüre, Druckgeschwüre und diabetische Fußgeschwüre schwierig.

Zusätzlich zu lokalen wundbezogenen Faktoren (z. B. Ischämie, Infektion) und patientenbezogenen Faktoren (z. B. Diabetes, Alter, Fettleibigkeit, Unterernährung), die die Heilung beeinträchtigen können, kommt es zu einer Verringerung der Gewebewachstumsfaktoren und zu einem Ungleichgewicht zwischen proteolytischen Enzymen und ihren Inhibitoren , und das Vorhandensein seneszierender Zellen scheint bei chronischen Wunden besonders wichtig zu sein.

Unabhängig von der zugrunde liegenden Ätiologie neigen nicht heilende Geschwüre zu chronischen Schmerzen, Ausfluss, Schlafstörungen und daraus resultierenden negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität und Produktivität und stellen eine enorme wirtschaftliche Belastung für das medizinische System dar.

In den Vereinigten Staaten sind 6 Millionen Menschen von chronischen Geschwüren einschließlich Dekubitus, vaskulären, entzündlichen und rheumatologischen Geschwüren betroffen, wobei bei einer wachsenden Zahl älterer Menschen und Diabetiker mit einer steigenden Zahl zu rechnen ist.

Venöse, arterielle und neuropathische Geschwüre machen bis zu 90 Prozent der Geschwüre aus. In einer Umfragestudie, in der Wundpfleger in Deutschland über die Ursachen chronischer Beingeschwüre bei über 31.000 Patienten berichteten, waren venöse Insuffizienz, arterielle Insuffizienz und gemischte venöse und arterielle Insuffizienz für 48, 15 bzw. 18 Prozent der chronischen Geschwüre verantwortlich. Es gibt mehrere weniger häufige Ursachen für Geschwüre, darunter körperliche Verletzungen, Infektionen, Vaskulopathie, Pyoderma gangraenosum, Pannikulitis, bösartige Erkrankungen und Medikamente.

Die Merkmale und Schwierigkeiten bei der Heilung chronischer Geschwüre liegen in der fehlenden ausreichenden Blutversorgung, einer langfristigen wiederholten Entzündungsstimulation im umliegenden Gewebe und dem Vorhandensein einer toten Höhle. Bei chronischen Geschwüren liegt der Schlüssel darin, die Ursache zu ermitteln, die Faktoren zu bestimmen, die den Heilungsprozess beeinflussen, und eine für die Heilung geeignete Umgebung zu schaffen, um die Wunde effektiv zu behandeln.

Aktuelle Therapien umfassen Debridement, Offloading usw. Allerdings ist das Ansprechen auf die Behandlung oft schlecht und das Ergebnis enttäuschend. Durch diese Wunden besteht das Risiko einer Infektion und Amputation der Gliedmaßen und auch das Risiko der Sterblichkeit der Patienten.

Bei chronischen Geschwüren ist bekannt, dass sie im Vergleich zu akuten Wunden einen geringeren Spiegel des aus Blutplättchen gewonnenen Wachstumsfaktors, des basischen Fibroblasten-Wachstumsfaktors, des epidermalen Wachstumsfaktors und des transformierenden Wachstumsfaktorsβ aufweisen. Es wurde vermutet, dass Wachstumsfaktoren von Molekülen der extrazellulären Matrix eingefangen oder durch Proteasen in übermäßigem Maße abgebaut werden könnten, was zu einer Nichtheilung führt.

Viele der von Blutplättchen freigesetzten Wachstumsfaktoren spielen eine wichtige Rolle im Wundheilungsprozess, und die topische Anwendung konzentrierter aktivierter Blutplättchen kann die Wundheilung in Situationen stimulieren, in denen Standardbehandlungen zur Wundversorgung wirkungslos sind.

Blutplättchenreiche Konzentrate, sogenannte autologe Blutplättchenkonzentrate (APCs), haben in den letzten Jahren große Aufmerksamkeit erregt und zeigen ein bemerkenswertes Potenzial in der Wundbehandlung.

Frühere Studien haben gezeigt, dass aktivierte Blutplättchen einer Exozytose intrazellulärer Granula unterliegen, die Wachstumsfaktoren wie den aus Blutplättchen gewonnenen Wachstumsfaktor (PDGF), den transformierenden Wachstumsfaktor β (TGF-β), den epidermalen Wachstumsfaktor (EGF) und den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) enthalten ) und insulinähnlicher Wachstumsfaktor (IGF). Diese Wachstumsfaktoren tragen zur Wundheilung bei, indem sie die Regeneration und Wundreparatur fördern und so die Wirksamkeit der APC-Therapie bei der Hautregeneration, der Behandlung von Aknenarben und der verbesserten Wundheilung verdeutlichen.

APCs können weiter in plättchenreiches Plasma (PRP) und plättchenreiches Fibrin (PRF) eingeteilt werden, basierend auf unterschiedlichen Herstellungsprozessen, die jeweils unterschiedliche klinische Anwendungen haben. PRP, als Thrombozytenkonzentrat der ersten Generation, ist Plasma mit einer hohen Thrombozytenkonzentration, das durch gezielte Zentrifugation von frischem Vollblut gewonnen wird. PRP enthält vier- bis fünfmal höhere Thrombozytenkonzentrationen als Vollblut. Es hat positive Auswirkungen auf die Knochenregeneration und die Wundheilung gezeigt.

PRF hingegen zeigt als Thrombozytenkonzentrat der zweiten Generation eine langsame Freisetzung von Wachstumsfaktoren und verlängert dadurch deren Wirkung.

APCs haben eine größere Fähigkeit, die lokale Mikroumgebung zu modulieren und die Geweberegeneration zu beschleunigen. Es wurde auch beobachtet, dass es Schmerzen lindert, die Epithelisierung beschleunigt und die vollständige Wundheilung erleichtert.

Derzeit gehören PRP und PRF, deren therapeutischer Wert dem von Stammzellen entspricht, zu den vielversprechendsten Therapiewirkstoffen in der regenerativen Medizin. Sie werden zunehmend in verschiedenen Bereichen der Medizin eingesetzt, darunter in der ästhetischen Dermatologie, Orthopädie, Sportmedizin und Chirurgie.

Aufgrund des Mangels an ausreichender Literatur zielte unsere Studie darauf ab, die Wirksamkeit von PRP gegenüber PRF mit der konventionellen Behandlung als relativ neuer Modalität bei der Behandlung chronischer, nicht heilender Hautgeschwüre zu vergleichen.