PRP vs. PRF vs. perinteinen hoito kroonisissa ei-paranevissa ihohaavoissa

Haava on ihon, epiteelin tai limakalvon jatkuvuuden katkeaminen, joka johtuu tulehtuneen nekroottisen kudoksen irtoamisesta. Krooniset haavaumat muodostuvat anatomisen ja toiminnallisen eheyden tuottavan säännöllisen prosessin epäonnistumisen vuoksi. Haavoja pidetään kroonisina, jos niillä ei ole taipumusta parantua kuuden viikon asianmukaisen hoidon jälkeen tai jos haavat eivät ole täysin parantuneet 12 kuukauden jälkeen.

Huolimatta paremmasta ymmärryksestä haavan paranemisen biologiaan viimeisen 20 vuoden aikana, jotkin krooniset haavat, kuten laskimoiden säärihaavat, painehaavat ja diabeettiset jalkahaavat, ovat vastahakoisia paranemiselle.

Paikallisten haavaan liittyvien tekijöiden (esim. iskemia, infektio) ja potilaaseen liittyvien tekijöiden (esim. diabetes, vanhuus, liikalihavuus, aliravitsemus) lisäksi, jotka voivat heikentää paranemista, kudosten kasvutekijöiden vähenemistä, epätasapainoa proteolyyttisten entsyymien ja niiden estäjien välillä , ja vanhenevien solujen läsnäolo näyttää olevan erityisen tärkeä kroonisissa haavoissa.

Taustalla olevasta etiologiasta riippumatta parantumattomilla haavaumilla on yleensä krooninen kipu, vuoto, unihäiriöt ja niistä johtuvat haitalliset seuraukset elämänlaatuun ja tuottavuuteen, ja ne aiheuttavat valtavan taloudellisen taakan lääketieteelliselle järjestelmälle.

Yhdysvalloissa kroonisia haavaumia, mukaan lukien decubitus-, verisuoni-, tulehdukselliset ja reumatologiset alatyypit, kärsii 6 miljoonasta ihmisestä, ja iäkkäiden ja diabeetikkopopulaatioiden odotetaan lisääntyvän.

Laskimo-, valtimo- ja neuropaattiset haavat muodostavat jopa 90 prosenttia haavaumista. Tutkimuksessa, jossa saksalaiset haavanhoitoalan ammattilaiset ilmoittivat kroonisten jalkahaavojen etiologioista yli 31 000 potilaalla, laskimoiden vajaatoiminta, valtimon vajaatoiminta ja sekoitettu laskimo- ja valtimovajaus muodostivat 48, 15 ja 18 prosenttia kroonisista haavaumista. Haavoille on useita harvinaisempia syitä, mukaan lukien fyysiset vammat, infektiot, vaskulopatia, pyoderma gangrenosum, panniculitis, pahanlaatuisuus, lääkkeet.

Kroonisten haavaumien paranemisen ominaisuudet ja vaikeudet johtuvat riittävän verenkierron puutteesta, pitkäaikaisesta toistuvasta tulehdusstimulaatiosta ympäröivissä kudoksissa ja kuolleen ontelon läsnäolosta. Kroonisten haavaumien kohdalla tärkeintä on selvittää syy, selvittää paranemisprosessiin vaikuttavat tekijät ja luoda parantumiseen sopiva ympäristö haavan tehokkaaksi hoitamiseksi.

Nykyiset hoidot sisältävät debridementin, purkamisen jne. Hoitovaste on kuitenkin usein heikko, ja tulos on pettymys. Nämä haavat altistavat raajan infektio- ja amputaatioriskille ja asettavat myös potilaiden kuolemanvaaran.

Kroonisilla haavaumilla tiedetään olevan alentuneet verihiutaleperäisen kasvutekijän, perusfibroblastikasvutekijän, epidermaalisen kasvutekijän ja transformoivan kasvutekijä P:n tasot akuutteihin haavoihin verrattuna. On ehdotettu, että kasvutekijät voivat jäädä solunulkoisten matriisimolekyylien vangiksi tai proteaasit voivat hajottaa niitä liiallisessa määrin, mikä johtaa paranemattomuuteen.

Monilla verihiutaleista vapautuvilla kasvutekijöillä on tärkeä rooli haavan paranemisprosessissa, ja konsentroitujen aktivoitujen verihiutaleiden paikallinen käyttö voi stimuloida haavan paranemista tilanteissa, joissa tavanomaiset haavanhoitohoidot ovat tehottomia.

Verihiutalepitoiset tiivisteet, jotka tunnetaan nimellä autologiset verihiutalekonsentraatit (APC), ovat saaneet viime vuosina merkittävää huomiota ja osoittavat huomattavaa potentiaalia haavan hoidossa.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että aktivoidut verihiutaleet käyvät läpi solunsisäisten rakeiden eksosytoosin, jotka sisältävät kasvutekijöitä, kuten verihiutaleperäistä kasvutekijää (PDGF), transformoivaa kasvutekijää β (TGF-β), epidermaalista kasvutekijää (EGF), verisuonten endoteelikasvutekijää (VEGF). ) ja insuliinin kaltainen kasvutekijä (IGF). Nämä kasvutekijät edistävät haavan paranemista edistämällä uusiutumista ja haavan paranemista, mikä selventää APC-hoidon tehokkuutta ihon uudistamisessa, aknen arpien hoidossa ja tehostaen haavan paranemista.

APC:t voidaan edelleen luokitella verihiutalerikkaaksi plasmaksi (PRP) ja verihiutalerikkaaksi fibriiniksi (PRF) erillisten valmistusprosessien perusteella, joilla kullakin on erilaisia ​​kliinisiä sovelluksia. PRP, ensimmäisen sukupolven verihiutalekonsentraatti, on plasmaa, jossa on korkea verihiutalepitoisuus, joka saadaan tuoreen kokoveren spesifisellä sentrifugoinnilla. PRP:n verihiutalepitoisuudet ovat neljästä viiteen kertaa suurempia kuin kokoveressä. Sillä on osoitettu positiivisia vaikutuksia luun uusiutumiseen ja haavojen paranemiseen.

PRF puolestaan ​​​​toisen sukupolven verihiutalekonsentraattina vapauttaa kasvutekijöitä hitaasti, mikä pidentää niiden vaikutusta.

APC:illä on suurempi kyky moduloida paikallista mikroympäristöä ja nopeuttaa kudosten regeneraatiota. Sen on myös havaittu lievittävän kipua, nopeuttavan epitelisaatiota ja helpottavan haavan täydellistä paranemista.

Tällä hetkellä PRP ja PRF, joiden terapeuttinen arvo on sama kuin kantasoluilla, ovat tällä hetkellä yksi lupaavimpia hoitoaineita regeneratiivisessa lääketieteessä. Niitä käytetään yhä enemmän lääketieteen eri aloilla, mukaan lukien esteettinen ihotauti, ortopedia, urheilulääketiede ja kirurgia.

Riittävän kirjallisuuden puutteen vuoksi tutkimuksessamme pyrittiin vertailemaan PRP:n ja PRF:n tehokkuutta verrattuna perinteiseen hoitoon suhteellisen uudemmana menetelmänä kroonisten ei-parantuvien ihohaavojen hoidossa.