角膜移植片拒絶反応の病因的危険因子

角膜移植片拒絶反応（CGR）の病因は複雑で、ドナー、レシピエント、および手術技術に関連する多数の危険因子と関連しています。

ドナー関連の要因。 これらには、AB0 と HLA の不適合が含まれます。 男性ドナーから男性レシピエントへの角膜移植と比較して、男性ドナーから女性レシピエントへの角膜移植はHR（高リスク）CGRと関連しています。 ドナー角膜の保管方法、レシピエントとドナーの性別の不一致、ドナーの死因などの要因は、角膜形成術の結果に大きな影響を与えるとは考えられていません。 ただし、ドナー組織を器官培養培地に 7 日以上保管すると、CGR の発生率が低下する可能性があります。

受信者関連の要因。 角膜移植片拒絶反応の最も重要な危険因子は、レシピエントの角膜血管新生（CNV）の程度です。 もう一つの危険因子は角膜再形成術です。 慢性疾患（ヘルペス角膜炎、ぶどう膜炎、アトピー性皮膚炎）の存在も、免疫反応のリスクを高めます。 ドライアイ症候群（DES）および緑内障の既往がある場合、角膜移植拒絶反応のリスクが高まります。 以前に移植された他の臓器や輸血の拒絶反応後に抗体が存在すると、拒絶反応のリスクが大幅に増加する可能性があります。 フォークト輪部柵の劣化による輪部幹細胞数の低下は、術後の再上皮形成の低下や角膜損傷の発生につながる可能性があります。

外科的要因。 全層角膜移植術 (PKP) は層状角膜移植術 (LKP) よりも移植片生着率が低いことが観察されています。

この研究の目的は、角膜移植術の結果を分析し、角膜移植片の術後混濁の危険因子を特定することでした。

この研究は、著者らの施設の倫理基準およびヘルシンキ宣言（2013年改訂）に従って実施され、S.N.の地方生物医学倫理委員会によって承認された。 フョードロフ眼科顕微鏡手術国立施設番号。 1 2019 年 9 月 11 日より。 研究への参加には書面によるインフォームドコンセントは必要ありませんでした。 この研究は遡及的であり、患者データは匿名化されました。

研究デザインとグループ Acad にちなんで名付けられた「ISTC「Eye Microsurgery」」で行われた角膜手術を受けた患者 (n = 493) のデータ。 S.N. フェドロフ」 2011年から2019年までのクラスノダール。 角膜形成術の結果は、その後の患者の来院時に2021年12月まで追跡された。 したがって、この研究には患者の術後8年間の追跡調査からのデータが含まれていました。

次のステップでは、データと記録の完全性を考慮して、全層角膜形成術 (PKP) を受けた患者のコホート全体から 93 件の医療記録が選択されました。 これらの症例は、角膜形成術を示す一次診断に従って、無作為化せずに 2 つのグループに分けられました。

• グループ 1 - 低リスク (LR) 角膜形成術 - 患者が円錐角膜と診断され、併発する合併症の診断がなかった場合 (n = 42)。
• グループ 2 - 高リスク (HR) 角膜移植術 - 角膜ジストロフィー (偽性水晶体水疱性角膜症、原発性ジストロフィー)、角膜炎症性病理 (びらん、角膜潰瘍、角膜瘻、白内障)、複雑性円錐角膜、CGR または再角膜形成術がある場合 (n = 51）。

術後の薬理学的管理 術後の薬理学的管理には、抗生物質、消毒薬、角膜保護剤、および潤滑点眼薬およびジェルが使用されました。

角膜形成術の転帰の臨床評価方法 コホートグループ全体において、レシピエント関連因子（眼科および身体状態）、一次診断および付随診断、角膜形成術の種類および術後合併症が評価された。

次のステップでは、患者の眼科検査の診断データが電子医療記録とアーカイブから取得されました。眼科医による検査と診察、屈折率測定、角膜厚測定、粘度測定、眼圧測定、内皮細胞密度 (ECD)、シルマー テスト、光干渉断層撮影などです。前眼部の(OCT)、移植片の特性および術後合併症の発生率。

グループ 1 と 2 では、各来院時の移植片の透明性の評価と、CGR の兆候がある場合は医療記録に記録されました。 CGR（または術後移植片混濁）は、再角膜形成術が実施され、中央移植片の透明性の喪失により少なくとも連続3ヶ月間視覚障害が生じた場合、患者のデータベースまたは医療記録に診断または術後合併症としてCGRの発生が記載されている場合に定義されました。 データ分析の段階: 0 - 角膜形成術前の入院時、術後 1、3、6、9、12 か月。 コホートグループおよびグループ 1 LR およびグループ 2 HR における角膜形成術の解剖学的結果 (透明な移植片または術後の移植片の混濁) が、8 年間の追跡期間中に評価されました。