Patogenetické rizikové faktory pro odmítnutí štěpu rohovky

Patogeneze rejekce štěpu rohovky (CGR) je komplexní a je spojena s řadou rizikových faktorů souvisejících s dárcem, příjemcem a operační technikou.

Faktory související s dárcem. Patří mezi ně nekompatibilita AB0 a HLA. Ve srovnání s transplantací rohovky z mužského dárce na mužského příjemce je transplantace rohovky od mužského dárce příjemkyni spojena s HR (vysoké riziko) CGR. Faktory, jako je způsob uložení rohovky dárce, nesoulad pohlaví mezi příjemcem a dárcem a příčina smrti dárce, se nepředpokládá, že by měly významný vliv na výsledek keratoplastiky. Nicméně skladování dárcovské tkáně v médiu pro kultivaci orgánů po dobu 7 dnů nebo déle může snížit výskyt CGR.

Faktory související s příjemcem. Nejdůležitějším rizikovým faktorem pro odmítnutí štěpu rohovky je stupeň korneální neovaskularizace (CNV) u příjemce. Dalším rizikovým faktorem je rekeratoplastika. Riziko imunitních reakcí zvyšuje i přítomnost chronických onemocnění – herpetická keratitida, uveitida, atopická dermatitida. Syndrom suchého oka (DES) a glaukom v anamnéze zvyšují riziko odmítnutí keratoplastiky. Přítomnost protilátek po odmítnutí jiných dříve transplantovaných orgánů a krevních transfuzích může významně zvýšit riziko odmítnutí. Nízký počet limbálních kmenových buněk v důsledku degradace Vogtových limbálních palisád může vést ke špatné reepitelizaci a rozvoji poškození rohovky v pooperačním období.

Chirurgické faktory. Bylo pozorováno, že penetrující keratoplastika (PKP) má nižší míru přežití štěpu než lamelární keratoplastika (LKP).

Cílem této studie bylo analyzovat výsledky keratoplastiky a identifikovat rizikové faktory pro pooperační opacity rohovkového štěpu.

Studie byla provedena v souladu s etickými standardy institucí autorů a Helsinskou deklarací (revidovaná v roce 2013) a byla schválena Místní biomedicínskou etickou komisí The S.N. Fjodorov oční mikrochirurgie Státní ústav č. 1 ze dne 11.09.2019. Pro účast ve studii nebyl vyžadován písemný informovaný souhlas. Studie byla retrospektivní a data pacientů byla anonymizována.

Návrh studie a skupiny Údaje pacientů (n = 493) s operacemi rohovky provedenými v " ISTC "Mikrochirurgii oka" pojmenované po Acad. S.N. Fedorov" Krasnodar na období od roku 2011 do roku 2019. Výsledky keratoplastiky byly sledovány při následných návštěvách pacientů na klinice až do prosince 2021. Studie tedy zahrnovala data z 8 let pooperačního sledování pacientů.

V dalším kroku bylo vybráno 93 chorobopisů z celého souboru pacientů, kteří podstoupili penetrující keratoplastiku (PKP) s přihlédnutím k úplnosti dat a záznamů. Tyto případy byly rozděleny do dvou skupin bez randomizace podle primární diagnózy, která indikovala keratoplastiku:

• Skupina 1 - keratoplastika s nízkým rizikem (LR) - pokud byl u pacienta diagnostikován keratokonus a nevyskytly se žádné souběžné komplikující diagnózy (n = 42);
• Skupina 2 - vysoce riziková (HR) keratoplastika - při dystrofii rohovky (pseudofakická bulózní keratopatie, primární dystrofie), zánětlivé patologii rohovky (eroze, vředy rohovky, rohovkové píštěle, leukom), komplikovaný keratokonus, CGR nebo rekeratoplastika (n = 51).

Farmakologický management pooperační Antibiotika, antiseptika, keratoprotektory a lubrikační oční kapky a gely byly použity pro pooperační farmakologický management.

Metody klinického hodnocení výsledků keratoplastiky V celkové kohortové skupině byly hodnoceny faktory související s příjemcem (oftalmologický a somatický stav), primární a doprovodné diagnózy, typ keratoplastiky a pooperační komplikace.

V dalším kroku byla získána diagnostická data oftalmologických vyšetření pacientů z elektronických lékařských záznamů a archivů: vyšetření a konzultace oftalmologem, refraktometrie, keratometrie, visometrie, tonometrie, hustota endotelových buněk (ECD), Schirmerův test, optická koherentní tomografie (OCT) předního segmentu, dále charakteristika štěpu a výskyt pooperačních komplikací.

Ve skupinách 1 a 2 bylo do lékařské dokumentace zaznamenáno hodnocení průhlednosti štěpu při každé návštěvě a známky CGR, pokud byly přítomny. CGR (neboli pooperační neprůhlednost štěpu) byla definována, pokud byla provedena rekeratoplastika a ztráta centrální průhlednosti štěpu způsobila zhoršení zraku po dobu alespoň tří po sobě jdoucích měsíců, pokud databáze pacienta nebo lékařský záznam uváděl vývoj CGR jako diagnózu nebo pooperační komplikaci. Fáze analýzy dat: 0 - při přijetí do nemocnice před keratoplastikou, 1, 3, 6, 9, 12 měsíců po operaci. Anatomické výsledky keratoplastiky (čistý štěp nebo pooperační zákal štěpu) v kohortové skupině a ve skupinách 1 LR a 2 HR - byly hodnoceny během doby sledování 8 let.