Factores de riesgo patogenéticos para el rechazo del injerto de córnea

La patogénesis del rechazo del injerto corneal (RCC) es compleja y está asociada con numerosos factores de riesgo relacionados con el donante, el receptor y la técnica quirúrgica.

Factores relacionados con el donante. Estos incluyen la incompatibilidad AB0 y HLA. En comparación con el trasplante de córnea de un donante masculino a un receptor masculino, el trasplante de córnea de un donante masculino a una receptora femenina se asocia con una CGR de HR (alto riesgo). No se cree que factores como el método de almacenamiento de la córnea del donante, la discrepancia de sexo entre el receptor y el donante y la causa de muerte del donante tengan un impacto significativo en el resultado de la queratoplastia. Sin embargo, el almacenamiento del tejido del donante en medio de cultivo de órganos durante 7 días o más puede reducir la incidencia de CGR.

Factores relacionados con el destinatario. El factor de riesgo más importante para el rechazo del injerto corneal es el grado de neovascularización corneal (CNV) del receptor. Otro factor de riesgo es la requeratoplastia. La presencia de enfermedades crónicas (queratitis por herpes, uveítis, dermatitis atópica) también aumenta el riesgo de reacciones inmunitarias. El síndrome del ojo seco (DES) y los antecedentes de glaucoma aumentan el riesgo de rechazo de la queratoplastia. La presencia de anticuerpos tras el rechazo de otros órganos previamente trasplantados y de transfusiones de sangre puede aumentar significativamente el riesgo de rechazo. Los recuentos bajos de células madre del limbo debido a la degradación de las empalizadas del limbo de Vogt pueden provocar una reepitelización deficiente y el desarrollo de daño corneal en el período postoperatorio.

Factores quirúrgicos. Se ha observado que la queratoplastia penetrante (PKP) tiene una tasa de supervivencia del injerto menor que la queratoplastia lamelar (LKP).

El objetivo de este estudio fue analizar los resultados de la queratoplastia e identificar los factores de riesgo de opacidades postoperatorias del injerto corneal.

El estudio se realizó de acuerdo con los estándares éticos de las instituciones de los autores y la Declaración de Helsinki (revisada en 2013) y fue aprobado por el Comité Local de Ética Biomédica del Instituto S.N. Institución Estatal de Microcirugía Ocular Fyodorov núm. 1 del 11.09.2019. No se requirió consentimiento informado por escrito para participar en el estudio. El estudio fue retrospectivo y los datos de los pacientes fueron anónimos.

Diseño y grupos del estudio Se tomaron los datos de pacientes (n=493) con cirugías de córnea realizadas en el “ISTC “Eye Microsurgery” que lleva el nombre de Acad. SN Fedorov" Krasnodar para el período de 2011 a 2019. Los resultados de la queratoplastia se siguieron en las visitas posteriores de los pacientes a la clínica hasta diciembre de 2021. Así, el estudio incluyó datos de 8 años de seguimiento postoperatorio de los pacientes.

En el siguiente paso, se seleccionaron 93 registros médicos de toda la cohorte de pacientes sometidos a queratoplastia penetrante (PKP), teniendo en cuenta la integridad de los datos y los registros. Estos casos se dividieron en dos grupos sin aleatorización según el diagnóstico primario que indicaba queratoplastia:

• Grupo 1 - queratoplastia de bajo riesgo (LR) - si al paciente se le diagnosticó queratocono y no hubo diagnósticos de complicaciones concomitantes (n = 42);
• Grupo 2 - queratoplastia de alto riesgo (HR) - en presencia de distrofia corneal (queratopatía ampollosa pseudofáquica, distrofia primaria), patología inflamatoria corneal (erosiones, úlceras corneales, fístulas corneales, leucoma), queratocono complicado, CGR o requeratoplastia (n = 51).

Manejo farmacológico postoperatorio Para el manejo farmacológico postoperatorio se utilizaron antibióticos, antisépticos, queratoprotectores y colirios y geles lubricantes.

Métodos de evaluación clínica de los resultados de la queratoplastia En el grupo de cohorte general, se evaluaron los factores relacionados con el receptor (estado oftalmológico y somático), los diagnósticos primarios y concomitantes, el tipo de queratoplastia y las complicaciones posoperatorias.

En el siguiente paso, se obtuvieron datos diagnósticos de los exámenes oftalmológicos de los pacientes a partir de registros y archivos médicos electrónicos: examen y consulta por un oftalmólogo, refractometría, queratometría, visometría, tonometría, densidad de células endoteliales (DCE), prueba de Schirmer, tomografía de coherencia óptica. (OCT) del segmento anterior, así como las características del injerto y la incidencia de complicaciones postoperatorias.

En los grupos 1 y 2, la evaluación de la transparencia del injerto en cada visita y los signos de CGR, si estaban presentes, se registraron en las historias clínicas. Se definió CGR (u opacidad postoperatoria del injerto) si se realizó requeratoplastia y la pérdida de transparencia central del injerto causó discapacidad visual durante al menos tres meses consecutivos, si la base de datos o la historia clínica del paciente mencionaban el desarrollo de CGR como diagnóstico o complicación postoperatoria. Etapas de análisis de datos: 0 - al ingreso hospitalario antes de la queratoplastia, 1, 3, 6, 9, 12 meses después de la cirugía. Los resultados anatómicos de la queratoplastia (injerto transparente u opacidad del injerto posoperatorio) en el grupo de cohorte y en los grupos 1 LR y 2 HR - se evaluaron durante el período de seguimiento de 8 años.