Patogenetiske risikofaktorer for avvisning av hornhinnetransplantat

Patogenesen av hornhinnetransplantatavstøtning (CGR) er kompleks og er assosiert med en rekke risikofaktorer knyttet til donor, mottaker og kirurgisk teknikk.

Donorrelaterte faktorer. Disse inkluderer AB0- og HLA-inkompatibilitet. Sammenlignet med hornhinnetransplantasjon fra en mannlig donor til en mannlig mottaker, er hornhinnetransplantasjon fra en mannlig donor til en kvinnelig mottaker assosiert med HR (høyrisiko) CGR. Faktorer som metoden for oppbevaring av donorhornhinnen, kjønnsmisforhold mellom mottaker og donor og dødsårsak til donor antas ikke å ha en signifikant innvirkning på utfallet av keratoplastikk. Lagring av donorvev i organkulturmedium i 7 dager eller mer kan imidlertid redusere forekomsten av CGR.

Mottakerrelaterte faktorer. Den viktigste risikofaktoren for hornhinnetransplantatavstøtning er graden av hornhinneneovaskularisering (CNV) hos mottakeren. En annen risikofaktor er rekeratoplastikk. Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer - herpes keratitt, uveitt, atopisk dermatitt - øker også risikoen for immunreaksjoner. Tørrøynesyndrom (DES) og en historie med glaukom øker risikoen for keratoplastikkavvisning. Tilstedeværelsen av antistoffer etter avstøtning av andre tidligere transplanterte organer og blodtransfusjoner kan øke risikoen for avstøtning betydelig. Lavt antall limbale stamceller på grunn av nedbrytning av de limbale palisadene til Vogt kan føre til dårlig re-epitelisering og utvikling av hornhinneskade i den postoperative perioden.

Kirurgiske faktorer. Det er observert at penetrerende keratoplastikk (PKP) har lavere overlevelsesrate for transplantat enn lamellær keratoplastikk (LKP).

Målet med denne studien var å analysere resultatene av keratoplastikk og å identifisere risikofaktorene for postoperativ opasitet av hornhinnetransplantatet.

Studien ble utført i samsvar med de etiske standardene til forfatternes institusjoner og Helsinki-erklæringen (revidert i 2013) og ble godkjent av den lokale biomedisinske etiske komiteen til The S.N. Fyodorov Øyemikrokirurgi Statsinstitusjon nr. 1 fra 11.09.2019. Skriftlig informert samtykke var ikke nødvendig for å delta i studien. Studien var retrospektiv og pasientdata ble anonymisert.

Studiedesign og grupper Data fra pasienter (n = 493) med hornhinneoperasjoner utført i " ISTC "Eye Microsurgery" oppkalt etter Acad. S.N. Fedorov" Krasnodar for perioden fra 2011 til 2019. Resultatene av keratoplastikk ble sporet ved pasientenes påfølgende besøk til klinikken frem til desember 2021. Studien inkluderte således data fra 8 års postoperativ oppfølging av pasientene.

I neste trinn ble 93 medisinske journaler valgt fra hele kohorten av pasienter som gjennomgikk penetrerende keratoplastikk (PKP), under hensyntagen til fullstendigheten av data og journaler. Disse tilfellene ble delt inn i to grupper uten randomisering i henhold til primærdiagnosen som indikerte keratoplastikk:

• Gruppe 1 - lavrisiko (LR) keratoplastikk - hvis pasienten ble diagnostisert med keratokonus og det ikke var noen samtidige kompliserende diagnoser (n = 42);
• Gruppe 2 - høyrisiko (HR) keratoplastikk - i nærvær av hornhinnedystrofi (pseudofakisk bulløs keratopati, primær dystrofi), hornhinneinflammatorisk patologi (erosjoner, hornhinnesår, hornhinnefistler, leukom), komplisert keratokonus, CGR eller rekeratoplastikk 51).

Farmakologisk behandling postoperativt Antibiotika, antiseptika, keratoprotektorer og smørende øyedråper og geler ble brukt til postoperativ farmakologisk behandling.

Metoder for klinisk evaluering av keratoplastikkresultater I den overordnede kohortgruppen ble mottakerrelaterte faktorer (oftalmologisk og somatisk status), primære og samtidige diagnoser, type keratoplastikk og postoperative komplikasjoner vurdert.

I neste trinn ble diagnostiske data for pasientenes oftalmologiske undersøkelser hentet fra elektroniske journaler og arkiver: undersøkelse og konsultasjon hos øyelege, refraktometri, keratometri, visometri, tonometri, endotelcelletetthet (ECD), Schirmer-test, optisk koherenstomografi (OCT) av det fremre segmentet, samt graftkarakteristikker og forekomst av postoperative komplikasjoner.

I gruppe 1 og 2 ble vurderingen av transparens ved hvert besøk og tegn på CGR, hvis tilstede, registrert i journalen. CGR (eller postoperativ graft opacity) ble definert dersom rekeratoplastikk ble utført og tap av sentral grafttransparens forårsaket synshemming i minst tre påfølgende måneder, dersom pasientens database eller journal omtalte utviklingen av CGR som en diagnose eller postoperativ komplikasjon. Stadier av dataanalyse: 0 - ved sykehusinnleggelse før keratoplastikk, 1, 3, 6, 9, 12 måneder etter operasjonen. De anatomiske resultatene av keratoplastikk (clear graft eller postoperativ graft opacitet) i kohortgruppen og i gruppe 1 LR og 2 HR - ble evaluert i løpet av oppfølgingsperioden på 8 år.