Fattori di rischio patogenetici per il rigetto dell'innesto corneale

La patogenesi del rigetto del trapianto di cornea (CGR) è complessa ed è associata a numerosi fattori di rischio legati al donatore, al ricevente e alla tecnica chirurgica.

Fattori legati ai donatori. Questi includono l'incompatibilità AB0 e HLA. Rispetto al trapianto di cornea da un donatore maschio a un ricevente maschio, il trapianto di cornea da un donatore maschio a una ricevente femmina è associato a CGR HR (ad alto rischio). Si ritiene che fattori come il metodo di conservazione della cornea del donatore, la mancata corrispondenza del sesso tra ricevente e donatore e la causa di morte del donatore abbiano un impatto significativo sull'esito della cheratoplastica. Tuttavia, la conservazione del tessuto del donatore nel terreno di coltura dell'organo per 7 giorni o più può ridurre l'incidenza del CGR.

Fattori legati al destinatario. Il fattore di rischio più importante per il rigetto del trapianto di cornea è il grado di neovascolarizzazione corneale (CNV) nel ricevente. Un altro fattore di rischio è la recheratoplastica. La presenza di malattie croniche - cheratite da herpes, uveite, dermatite atopica - aumenta anche il rischio di reazioni immunitarie. La sindrome dell'occhio secco (DES) e una storia di glaucoma aumentano il rischio di rigetto della cheratoplastica. La presenza di anticorpi dopo il rigetto di altri organi precedentemente trapiantati e le trasfusioni di sangue possono aumentare significativamente il rischio di rigetto. Una bassa conta di cellule staminali limbari dovuta alla degradazione delle palizzate limbari di Vogt può portare a una scarsa riepitelizzazione e allo sviluppo di danni corneali nel periodo postoperatorio.

Fattori chirurgici. È stato osservato che la cheratoplastica penetrante (PKP) ha un tasso di sopravvivenza dell’innesto inferiore rispetto alla cheratoplastica lamellare (LKP).

Lo scopo di questo studio era di analizzare i risultati della cheratoplastica e di identificare i fattori di rischio per le opacità post-operatorie dell'innesto corneale.

Lo studio è stato condotto in conformità con gli standard etici delle istituzioni degli autori e con la Dichiarazione di Helsinki (rivista nel 2013) ed è stato approvato dal Comitato Etico Biomedico Locale del The S.N. Fyodorov Istituto statale di microchirurgia oculare n. 1 del 11.09.2019. Per la partecipazione allo studio non è stato richiesto il consenso informato scritto. Lo studio era retrospettivo e i dati dei pazienti erano anonimizzati.

Disegno e gruppi dello studio I dati dei pazienti (n = 493) con interventi di chirurgia corneale eseguiti nell'ISTC "Eye Microsurgery" intitolato a Acad. S.N. Fedorov" Krasnodar per il periodo dal 2011 al 2019. I risultati della cheratoplastica sono stati monitorati nelle successive visite dei pazienti in clinica fino a dicembre 2021. Pertanto, lo studio ha incluso dati provenienti da 8 anni di follow-up postoperatorio dei pazienti.

Nella fase successiva, sono state selezionate 93 cartelle cliniche dall'intera coorte di pazienti sottoposti a cheratoplastica penetrante (PKP), tenendo conto della completezza dei dati e delle cartelle. Questi casi sono stati divisi in due gruppi senza randomizzazione in base alla diagnosi primaria che indicava la cheratoplastica:

• Gruppo 1 - cheratoplastica a basso rischio (LR) - se al paziente era stato diagnosticato cheratocono e non c'erano diagnosi complicanti concomitanti (n = 42);
• Gruppo 2 - cheratoplastica ad alto rischio (HR) - in presenza di distrofia corneale (cheratopatia bollosa pseudofachica, distrofia primaria), patologia infiammatoria corneale (erosioni, ulcere corneali, fistole corneali, leucoma), cheratocono complicato, CGR o recheratoplastica (n = 51).

Gestione farmacologica postoperatoria Per la gestione farmacologica postoperatoria sono stati utilizzati antibiotici, antisettici, cheratoprotettori, colliri e gel lubrificanti.

Metodi di valutazione clinica dei risultati della cheratoplastica Nel gruppo di coorte complessivo sono stati valutati i fattori correlati al ricevente (stato oftalmologico e somatico), le diagnosi primarie e concomitanti, il tipo di cheratoplastica e le complicanze postoperatorie.

Nella fase successiva, i dati diagnostici degli esami oftalmologici dei pazienti sono stati ottenuti da cartelle cliniche e archivi elettronici: esame e consultazione da parte di un oculista, rifrattometria, cheratometria, visometria, tonometria, densità delle cellule endoteliali (ECD), test di Schirmer, tomografia a coerenza ottica (OCT) del segmento anteriore, nonché caratteristiche dell'innesto e incidenza di complicanze postoperatorie.

Nei gruppi 1 e 2, la valutazione della trasparenza del graft ad ogni visita ed i segni di CGR, se presenti, sono stati registrati in cartella clinica. CGR (o opacità postoperatoria dell'innesto) è stata definita se è stata eseguita una recheratoplastica e la perdita di trasparenza dell'innesto centrale ha causato un deficit visivo per almeno tre mesi consecutivi, se il database o la cartella clinica del paziente menzionavano lo sviluppo di CGR come diagnosi o complicanza postoperatoria. Fasi dell'analisi dei dati: 0 - al ricovero ospedaliero prima della cheratoplastica, 1, 3, 6, 9, 12 mesi dopo l'intervento. I risultati anatomici della cheratoplastica (chiaro innesto o opacità postoperatoria dell'innesto) nel gruppo di coorte e nei gruppi 1 LR e 2 HR - sono stati valutati durante il periodo di follow-up di 8 anni.