Pathogenetische risicofactoren voor afstoting van corneatransplantaten

De pathogenese van afstoting van corneatransplantaten (CGR) is complex en gaat gepaard met talrijke risicofactoren die verband houden met de donor, ontvanger en chirurgische techniek.

Donorgerelateerde factoren. Deze omvatten incompatibiliteit met AB0 en HLA. Vergeleken met hoornvliestransplantatie van een mannelijke donor naar een mannelijke ontvanger, wordt hoornvliestransplantatie van een mannelijke donor naar een vrouwelijke ontvanger geassocieerd met HR (hoog risico) CGR. Er wordt niet aangenomen dat factoren zoals de wijze waarop het donorhoornvlies wordt bewaard, de geslachtsmismatch tussen ontvanger en donor en de doodsoorzaak van de donor een significante invloed hebben op de uitkomst van keratoplastiek. Echter, opslag van donorweefsel in orgaankweekmedium gedurende 7 dagen of langer kan de incidentie van CGR verminderen.

Ontvangergerelateerde factoren. De belangrijkste risicofactor voor afstoting van het hoornvliestransplantaat is de mate van neovascularisatie van het hoornvlies (CNV) bij de ontvanger. Een andere risicofactor is rekeratoplastiek. De aanwezigheid van chronische ziekten - herpeskeratitis, uveïtis, atopische dermatitis - verhoogt ook het risico op immuunreacties. Droge-ogensyndroom (DES) en een voorgeschiedenis van glaucoom verhogen het risico op afstoting van keratoplastiek. De aanwezigheid van antilichamen na afstoting van andere eerder getransplanteerde organen en bloedtransfusies kan het risico op afstoting aanzienlijk vergroten. Een laag aantal limbale stamcellen als gevolg van degradatie van de limbale palissaden van Vogt kan leiden tot slechte re-epithelisatie en ontwikkeling van corneaschade in de postoperatieve periode.

Chirurgische factoren. Er is waargenomen dat penetrerende keratoplastiek (PKP) een lagere transplantaatoverleving heeft dan lamellaire keratoplastiek (LKP).

Het doel van deze studie was om de resultaten van keratoplastiek te analyseren en de risicofactoren voor postoperatieve opaciteit van het hoornvliestransplantaat te identificeren.

Het onderzoek werd uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen van de instellingen van de auteurs en de Verklaring van Helsinki (herzien in 2013) en werd goedgekeurd door de Lokale Biomedische Ethische Commissie van de S.N. Fyodorov Oogmicrochirurgie Staatsinstelling nr. 1 van 11.09.2019. Voor deelname aan het onderzoek was geen schriftelijke geïnformeerde toestemming vereist. Het onderzoek was retrospectief en de patiëntgegevens werden geanonimiseerd.

Studieopzet en groepen De gegevens van patiënten (n = 493) met hoornvliesoperaties uitgevoerd in " ISTC "Eye Microsurgery", genoemd naar Acad. S.N. Fedorov" Krasnodar voor de periode van 2011 tot 2019. De resultaten van de keratoplastiek werden gevolgd bij de daaropvolgende bezoeken van de patiënten aan de kliniek tot december 2021. Het onderzoek omvatte dus gegevens van 8 jaar postoperatieve follow-up van de patiënten.

In de volgende stap werden 93 medische dossiers geselecteerd uit het gehele cohort van patiënten die penetrerende keratoplastiek (PKP) ondergingen, waarbij rekening werd gehouden met de volledigheid van gegevens en dossiers. Deze gevallen werden zonder randomisatie in twee groepen verdeeld op basis van de hoofddiagnose die op keratoplastiek duidde:

• Groep 1 - keratoplastiek met laag risico (LR) - als bij de patiënt de diagnose keratoconus was gesteld en er geen bijkomende complicerende diagnoses waren (n = 42);
• Groep 2 - hoog-risico (HR) keratoplastiek - in aanwezigheid van corneadystrofie (pseudofakische bulleuze keratopathie, primaire dystrofie), cornea-inflammatoire pathologie (erosies, corneazweren, cornea-fistels, leukoom), gecompliceerde keratoconus, CGR of rekeratoplastie (n = 51).

Farmacologische behandeling postoperatief Antibiotica, antiseptica, keratoprotectors en smerende oogdruppels en gels werden gebruikt voor postoperatieve farmacologische behandeling.

Methoden voor klinische evaluatie van de uitkomsten van keratoplastiek In de totale cohortgroep werden ontvangergerelateerde factoren (oftalmologische en somatische status), primaire en bijkomende diagnoses, type keratoplastiek en postoperatieve complicaties beoordeeld.

In de volgende stap werden diagnostische gegevens van de oogheelkundige onderzoeken van de patiënten verkregen uit elektronische medische dossiers en archieven: onderzoek en consultatie door een oogarts, refractometrie, keratometrie, visometrie, tonometrie, endotheliale celdichtheid (ECD), Schirmer-test, optische coherentietomografie (OCT) van het voorste segment, evenals transplantaatkenmerken en incidentie van postoperatieve complicaties.

In groepen 1 en 2 werden de beoordeling van de transparantie van het transplantaat bij elk bezoek en tekenen van CGR, indien aanwezig, vastgelegd in de medische dossiers. CGR (of postoperatieve opaciteit van het transplantaat) werd gedefinieerd als rekeratoplastiek werd uitgevoerd en het verlies van de transparantie van het centrale transplantaat gedurende ten minste drie opeenvolgende maanden een visuele beperking veroorzaakte, als de database of het medisch dossier van de patiënt de ontwikkeling van CGR vermeldde als een diagnose of postoperatieve complicatie. Stadia van gegevensanalyse: 0 - bij ziekenhuisopname vóór keratoplastiek, 1, 3, 6, 9, 12 maanden na de operatie. De anatomische resultaten van keratoplastiek (helder transplantaat of postoperatieve transplantaatopaciteit) in de cohortgroep en in groepen 1 LR en 2 HR werden geëvalueerd tijdens de follow-upperiode van 8 jaar.