Патогенетические факторы риска отторжения трансплантата роговицы

Патогенез отторжения трансплантата роговицы (ОКР) сложен и связан с многочисленными факторами риска, связанными с донором, реципиентом и хирургической техникой.

Факторы, связанные с донорами. К ним относятся несовместимость AB0 и HLA. По сравнению с трансплантацией роговицы от донора-мужчины реципиенту-мужчине, трансплантация роговицы от донора-мужчины реципиенту-женщине связана с HR (высоким риском) CGR. Считается, что такие факторы, как метод хранения донорской роговицы, несоответствие пола реципиента и донора и причина смерти донора, не оказывают существенного влияния на результат кератопластики. Однако хранение донорской ткани в среде органной культуры в течение 7 дней и более может снизить частоту возникновения СГР.

Факторы, связанные с получателем. Наиболее важным фактором риска отторжения трансплантата роговицы является степень неоваскуляризации роговицы (CNV) у реципиента. Еще одним фактором риска является рекератопластика. Наличие хронических заболеваний – герпесного кератита, увеита, атопического дерматита – также увеличивает риск иммунных реакций. Синдром сухого глаза (ССС) и глаукома в анамнезе повышают риск отторжения кератопластики. Наличие антител после отторжения других ранее трансплантированных органов и переливания крови может значительно увеличить риск отторжения. Низкое количество лимбальных стволовых клеток вследствие деградации лимбальных палисадов Фогта может привести к плохой реэпителизации и развитию повреждения роговицы в послеоперационном периоде.

Хирургические факторы. Было замечено, что сквозная кератопластика (ПКП) имеет более низкую выживаемость трансплантата, чем пластинчатая кератопластика (ЛКП).

Целью исследования было проанализировать результаты кератопластики и выявить факторы риска послеоперационных помутнений роговичного трансплантата.

Исследование проведено в соответствии с этическими стандартами учреждений авторов и Хельсинкской декларацией (пересмотренной в 2013 г.) и одобрено Локальным комитетом по биомедицинской этике НИИ им. С.Н. Государственное учреждение микрохирургии глаза им. Фёдорова № 1. 1 от 11.09.2019. Письменное информированное согласие для участия в исследовании не требовалось. Исследование носило ретроспективный характер, а данные пациентов были анонимизированы.

Дизайн и группы исследования. Приведены данные пациентов (n = 493) с операциями на роговице, выполненными в МНТЦ «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Краснодара за период с 2011 по 2019 год. Результаты кератопластики отслеживались при последующих обращениях пациентов в клинику до декабря 2021 года. Таким образом, в исследование были включены данные 8-летнего послеоперационного наблюдения за пациентами.

На следующем этапе из всей когорты пациентов, перенесших сквозную кератопластику (ПКП), с учетом полноты данных и записей были отобраны 93 медицинские карты. Эти случаи были разделены на две группы без рандомизации в соответствии с первичным диагнозом, указывающим на кератопластику:

• 1 группа - кератопластика низкого риска (LR) - если у пациента диагностирован кератоконус и не было сопутствующих осложняющих диагнозов (n = 42);
• 2 группа - кератопластика высокого риска (ВР) - при наличии дистрофии роговицы (псевдофакичная буллезная кератопатия, первичная дистрофия), воспалительной патологии роговицы (эрозии, язвы роговицы, свищи роговицы, лейкомы), осложненного кератоконуса, ХГР или рекератопластики (n = 51).

Фармакологическое лечение послеоперационного периода. Для послеоперационного фармакологического лечения использовались антибиотики, антисептики, кератопротекторы, смазывающие глазные капли и гели.

Методы клинической оценки результатов кератопластики. В общей когортной группе оценивали факторы, связанные с реципиентом (офтальмологический и соматический статус), первичный и сопутствующий диагнозы, тип кератопластики и послеоперационные осложнения.

На следующем этапе были получены диагностические данные офтальмологического обследования пациентов из электронных медицинских карт и архивов: осмотр и консультация офтальмолога, рефрактометрия, кератометрия, визометрия, тонометрия, плотность эндотелиальных клеток (ЭКД), тест Ширмера, оптическая когерентная томография. (ОКТ) переднего сегмента, а также характеристики трансплантата и частоту послеоперационных осложнений.

В 1-й и 2-й группах в медицинской документации фиксировали оценку прозрачности трансплантата при каждом посещении и признаки СГР при их наличии. КГР (или послеоперационное помутнение трансплантата) определяли, если была выполнена рекератопластика и потеря центральной прозрачности трансплантата вызывала нарушение зрения в течение как минимум трех месяцев подряд, если в базе данных или медицинской карте пациента отмечалось развитие КГР в качестве диагноза или послеоперационного осложнения. Этапы анализа данных: 0 - при поступлении в стационар до кератопластики, через 1, 3, 6, 9, 12 мес после операции. Анатомические результаты кератопластики (чистый трансплантат или послеоперационное помутнение трансплантата) в когортной группе и в группах 1 LR и 2 HR - оценивались в течение периода наблюдения 8 лет.