Patogenetiske risikofaktorer for hornhindetransplantatafstødning

Patogenesen af ​​hornhindetransplantatafstødning (CGR) er kompleks og er forbundet med adskillige risikofaktorer relateret til donor, modtager og kirurgisk teknik.

Donorrelaterede faktorer. Disse omfatter AB0- og HLA-inkompatibilitet. Sammenlignet med hornhindetransplantation fra en mandlig donor til en mandlig modtager, er hornhindetransplantation fra en mandlig donor til en kvindelig modtager forbundet med HR (højrisiko) CGR. Faktorer som metoden til opbevaring af donorhornhinden, kønsmismatch mellem modtager og donor og dødsårsag for donor menes ikke at have en signifikant indflydelse på resultatet af keratoplastik. Opbevaring af donorvæv i organkulturmedium i 7 dage eller mere kan dog reducere forekomsten af ​​CGR.

Modtager-relaterede faktorer. Den vigtigste risikofaktor for hornhindetransplantatafstødning er graden af ​​corneal neovaskularisering (CNV) hos modtageren. En anden risikofaktor er rekeratoplastik. Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme - herpes keratitis, uveitis, atopisk dermatitis - øger også risikoen for immunreaktioner. Tørre øjne syndrom (DES) og en historie med glaukom øger risikoen for keratoplastikafstødning. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer efter afstødning af andre tidligere transplanterede organer og blodtransfusioner kan øge risikoen for afstødning markant. Lavt antal limbale stamceller på grund af nedbrydning af de limbale palisader af Vogt kan føre til dårlig re-epitelisering og udvikling af hornhindeskade i den postoperative periode.

Kirurgiske faktorer. Det er blevet observeret, at penetrerende keratoplastik (PKP) har en lavere transplantatoverlevelsesrate end lamellær keratoplastik (LKP).

Formålet med denne undersøgelse var at analysere resultaterne af keratoplastik og at identificere risikofaktorerne for postoperativ opacitet af hornhindetransplantatet.

Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med de etiske standarder for forfatternes institutioner og Helsinki-erklæringen (revideret i 2013) og blev godkendt af den lokale biomedicinske etiske komité i The S.N. Fyodorov Øjenmikrokirurgi statsinstitution nr. 1 fra 11.09.2019. Skriftligt informeret samtykke var ikke påkrævet for at deltage i undersøgelsen. Undersøgelsen var retrospektiv, og patientdata blev anonymiseret.

Undersøgelsesdesign og grupper Data fra patienter (n = 493) med hornhindeoperationer udført i " ISTC "Eye Microsurgery" opkaldt efter Acad. S.N. Fedorov" Krasnodar for perioden fra 2011 til 2019. Resultaterne af keratoplastik blev sporet ved patienternes efterfølgende besøg på klinikken indtil december 2021. Studiet omfattede således data fra 8 års postoperativ opfølgning af patienterne.

I det næste trin blev 93 journaler udvalgt fra hele kohorten af ​​patienter, der gennemgik penetrerende keratoplastik (PKP), under hensyntagen til fuldstændigheden af ​​data og journaler. Disse tilfælde blev opdelt i to grupper uden randomisering i henhold til den primære diagnose, der indikerede keratoplastik:

• Gruppe 1 - lavrisiko (LR) keratoplastik - hvis patienten blev diagnosticeret med keratoconus og der ikke var nogen samtidige komplicerende diagnoser (n = 42);
• Gruppe 2 - højrisiko (HR) keratoplastik - ved tilstedeværelse af hornhindedystrofi (pseudofakisk bulløs keratopati, primær dystrofi), hornhindens inflammatoriske patologi (erosion, hornhindesår, hornhindefistel, leukoma), kompliceret keratokonus, CGR eller rekeratoplastik 51).

Farmakologisk behandling postoperativ Antibiotika, antiseptika, keratoprotectors og smørende øjendråber og geler blev brugt til postoperativ farmakologisk behandling.

Metoder til klinisk evaluering af keratoplastikresultater I den overordnede kohortegruppe blev modtagerrelaterede faktorer (oftalmologisk og somatisk status), primære og samtidige diagnoser, type keratoplastik og postoperative komplikationer vurderet.

I næste trin blev diagnostiske data for patienternes oftalmologiske undersøgelser indhentet fra elektroniske journaler og arkiver: undersøgelse og konsultation hos øjenlæge, refraktometri, keratometri, visometri, tonometri, endotelcelletæthed (ECD), Schirmer-test, optisk kohærenstomografi (OCT) af det forreste segment, samt graftkarakteristika og forekomst af postoperative komplikationer.

I gruppe 1 og 2 blev vurderingen af ​​transplantattransparens ved hvert besøg og tegn på CGR, hvis de var til stede, registreret i journalerne. CGR (eller postoperativ graft-opacitet) blev defineret, hvis rekeratoplastik blev udført, og tabet af central graft-transparens forårsagede synsnedsættelse i mindst tre på hinanden følgende måneder, hvis patientens database eller journal nævnte udviklingen af ​​CGR som en diagnose eller postoperativ komplikation. Stadier af dataanalyse: 0 - ved hospitalsindlæggelse før keratoplastik, 1, 3, 6, 9, 12 måneder efter operationen. De anatomiske resultater af keratoplastik (clear graft eller postoperativ graft opacitet) i kohortegruppen og i gruppe 1 LR og 2 HR - blev evalueret i løbet af opfølgningsperioden på 8 år.