Patogenetiska riskfaktorer för avstötning av hornhinnetransplantat

Patogenesen av hornhinnetransplantatavstötning (CGR) är komplex och är associerad med många riskfaktorer relaterade till donatorn, mottagaren och operationstekniken.

Givarrelaterade faktorer. Dessa inkluderar AB0- och HLA-inkompatibilitet. Jämfört med hornhinnetransplantation från en manlig donator till en manlig mottagare är hornhinnetransplantation från en manlig donator till en kvinnlig mottagare associerad med HR (högrisk) CGR. Faktorer som lagringsmetoden för donatorns hornhinna, könsfel mellan mottagare och donator och donatorns dödsorsak tros inte ha någon signifikant inverkan på resultatet av keratoplastik. Lagring av donatorvävnad i organodlingsmedium i 7 dagar eller mer kan dock minska incidensen av CGR.

Mottagarrelaterade faktorer. Den viktigaste riskfaktorn för avstötning av hornhinnetransplantat är graden av korneal neovaskularisering (CNV) hos mottagaren. En annan riskfaktor är rekeratoplastik. Förekomsten av kroniska sjukdomar - herpeskeratit, uveit, atopisk dermatit - ökar också risken för immunreaktioner. Torra ögonsyndrom (DES) och en historia av glaukom ökar risken för keratoplastikavstötning. Närvaron av antikroppar efter avstötning av andra tidigare transplanterade organ och blodtransfusioner kan avsevärt öka risken för avstötning. Lågt antal limbala stamceller på grund av nedbrytning av de limbala palisaderna av Vogt kan leda till dålig återepitelisering och utveckling av hornhinneskada under den postoperativa perioden.

Kirurgiska faktorer. Det har observerats att penetrerande keratoplastik (PKP) har en lägre transplantatöverlevnadsgrad än lamellär keratoplastik (LKP).

Syftet med denna studie var att analysera resultaten av keratoplastik och att identifiera riskfaktorer för postoperativ opacitet av hornhinnetransplantatet.

Studien genomfördes i enlighet med de etiska normerna för författarnas institutioner och Helsingforsdeklarationen (reviderad 2013) och godkändes av den lokala biomedicinska etiska kommittén vid The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery statlig institution nr. 1 från 11.09.2019. Skriftligt informerat samtycke krävdes inte för deltagande i studien. Studien var retrospektiv och patientdata anonymiserades.

Studiedesign och grupper Data från patienter (n = 493) med hornhinneoperationer utförda i " ISTC "Eye Microsurgery" uppkallad efter Acad. S.N. Fedorov" Krasnodar för perioden 2011 till 2019. Resultaten av keratoplastik spårades vid patienternas efterföljande besök på kliniken fram till december 2021. Studien inkluderade alltså data från 8 års postoperativ uppföljning av patienterna.

I nästa steg valdes 93 journaler ut från hela kohorten av patienter som genomgick penetrerande keratoplastik (PKP), med hänsyn tagen till fullständigheten av data och journaler. Dessa fall delades in i två grupper utan randomisering enligt den primära diagnosen som indikerade keratoplastik:

• Grupp 1 - lågrisk (LR) keratoplastik - om patienten diagnostiserades med keratokonus och det inte fanns några samtidiga komplicerande diagnoser (n = 42);
• Grupp 2 - högrisk (HR) keratoplastik - i närvaro av hornhinnedystrofi (pseudofakisk bullös keratopati, primär dystrofi), hornhinneinflammatorisk patologi (erosion, hornhinnesår, hornhinnefistel, leukom), komplicerad keratokonus, CGR eller rekeratoplastik 51).

Farmakologisk hantering postoperativt Antibiotika, antiseptika, keratoprotektorer och smörjande ögondroppar och geler användes för postoperativ farmakologisk hantering.

Metoder för klinisk utvärdering av keratoplastikresultat I den övergripande kohortgruppen utvärderades recipientrelaterade faktorer (oftalmologisk och somatisk status), primära och samtidiga diagnoser, typ av keratoplastik och postoperativa komplikationer.

I nästa steg erhölls diagnostiska data om patienternas oftalmologiska undersökningar från elektroniska journaler och arkiv: undersökning och konsultation av ögonläkare, refraktometri, keratometri, visometri, tonometri, endotelcellstäthet (ECD), Schirmertest, optisk koherenstomografi (OCT) av det främre segmentet, såväl som transplantategenskaper och förekomst av postoperativa komplikationer.

I grupp 1 och 2 registrerades bedömningen av transparens för transplantat vid varje besök och eventuella tecken på CGR i journalen. CGR (eller postoperativ transplantatopacitet) definierades om rekeratoplastik utfördes och förlusten av central transplantattransparens orsakade synnedsättning under minst tre månader i följd, om patientens databas eller journal nämnde utvecklingen av CGR som en diagnos eller postoperativ komplikation. Stadier av dataanalys: 0 - vid sjukhusinläggning före keratoplastik, 1, 3, 6, 9, 12 månader efter operationen. De anatomiska resultaten av keratoplastik (klar graft eller postoperativ graftopacitet) i kohortgruppen och i grupperna 1 LR och 2 HR - utvärderades under uppföljningsperioden på 8 år.