Fatores de risco patogenéticos para rejeição de enxerto de córnea

A patogênese da rejeição do enxerto de córnea (RCC) é complexa e está associada a inúmeros fatores de risco relacionados ao doador, receptor e técnica cirúrgica.

Fatores relacionados ao doador. Isso inclui incompatibilidade AB0 e HLA. Comparado ao transplante de córnea de um doador do sexo masculino para um receptor do sexo masculino, o transplante de córnea de um doador do sexo masculino para uma receptora do sexo feminino está associado ao CGR de HR (alto risco). Acredita-se que fatores como o método de armazenamento da córnea do doador, a incompatibilidade de sexo entre o receptor e o doador e a causa da morte do doador tenham um impacto significativo no resultado da ceratoplastia. No entanto, o armazenamento do tecido do doador em meio de cultura de órgãos por 7 dias ou mais pode reduzir a incidência de CGR.

Fatores relacionados ao destinatário. O fator de risco mais importante para rejeição do enxerto de córnea é o grau de neovascularização da córnea (CNV) no receptor. Outro fator de risco é a receratoplastia. A presença de doenças crônicas – ceratite herpética, uveíte, dermatite atópica – também aumenta o risco de reações imunológicas. A síndrome do olho seco (DES) e uma história de glaucoma aumentam o risco de rejeição da ceratoplastia. A presença de anticorpos após rejeição de outros órgãos previamente transplantados e transfusões de sangue pode aumentar significativamente o risco de rejeição. Contagens baixas de células-tronco límbicas devido à degradação das paliçadas límbicas de Vogt podem levar a uma reepitelização deficiente e ao desenvolvimento de danos na córnea no período pós-operatório.

Fatores cirúrgicos. Foi observado que a ceratoplastia penetrante (PKP) apresenta menor taxa de sobrevivência do enxerto do que a ceratoplastia lamelar (LKP).

O objetivo deste estudo foi analisar os resultados da ceratoplastia e identificar os fatores de risco para opacidades pós-operatórias do enxerto de córnea.

O estudo foi conduzido de acordo com os padrões éticos das instituições dos autores e a Declaração de Helsinque (revisada em 2013) e foi aprovado pelo Comitê Local de Ética Biomédica do The S.N. Instituição Estadual de Microcirurgia Ocular Fyodorov no. 1 de 11.09.2019. O consentimento informado por escrito não foi necessário para a participação no estudo. O estudo foi retrospectivo e os dados dos pacientes foram anonimizados.

Desenho do estudo e grupos Os dados de pacientes (n = 493) com cirurgias de córnea realizadas no " ISTC "Eye Microsurgery" em homenagem a Acad. S.N. Fedorov" Krasnodar para o período de 2011 a 2019. Os resultados da ceratoplastia foram acompanhados nas visitas subsequentes dos pacientes à clínica até dezembro de 2021. Assim, o estudo incluiu dados de 8 anos de acompanhamento pós-operatório dos pacientes.

Na etapa seguinte, foram selecionados 93 prontuários de toda a coorte de pacientes submetidos à ceratoplastia penetrante (PKP), levando-se em consideração a completude dos dados e registros. Esses casos foram divididos em dois grupos sem randomização de acordo com o diagnóstico primário que indicava ceratoplastia:

• Grupo 1 - ceratoplastia de baixo risco (LR) - se o paciente tivesse diagnóstico de ceratocone e não houvesse diagnósticos complicadores concomitantes (n = 42);
• Grupo 2 - ceratoplastia de alto risco (HR) - na presença de distrofia corneana (ceratopatia bolhosa pseudofácica, distrofia primária), patologia inflamatória corneana (erosões, úlceras corneanas, fístulas corneanas, leucoma), ceratocone complicado, CGR ou receratoplastia (n = 51).

Manejo farmacológico pós-operatório Antibióticos, antissépticos, ceratoprotetores e colírios e géis lubrificantes foram utilizados para manejo farmacológico pós-operatório.

Métodos de avaliação clínica dos resultados da ceratoplastia No grupo geral da coorte, foram avaliados fatores relacionados ao receptor (estado oftalmológico e somático), diagnósticos primários e concomitantes, tipo de ceratoplastia e complicações pós-operatórias.

Na etapa seguinte, foram obtidos dados diagnósticos dos exames oftalmológicos dos pacientes a partir de prontuários e arquivos eletrônicos: exame e consulta com oftalmologista, refratometria, ceratometria, visometria, tonometria, densidade de células endoteliais (DEC), teste de Schirmer, tomografia de coerência óptica (OCT) do segmento anterior, bem como características do enxerto e incidência de complicações pós-operatórias.

Nos grupos 1 e 2, a avaliação da transparência do enxerto em cada visita e os sinais de RGC, se presentes, foram registrados no prontuário. CGR (ou opacidade pós-operatória do enxerto) foi definido se a receratoplastia foi realizada e a perda da transparência central do enxerto causou deficiência visual por pelo menos três meses consecutivos, se o banco de dados do paciente ou prontuário médico mencionasse o desenvolvimento de CGR como diagnóstico ou complicação pós-operatória. Etapas de análise dos dados: 0 - admissão hospitalar antes da ceratoplastia, 1, 3, 6, 9, 12 meses após a cirurgia. Os resultados anatômicos da ceratoplastia (enxerto claro ou opacidade pós-operatória do enxerto) no grupo coorte e nos grupos 1 LR e 2 HR - foram avaliados durante o período de acompanhamento de 8 anos.