Sarveiskalvosiirteen hylkimisreaktion patogeneettiset riskitekijät

Sarveiskalvosiirteen hylkimisen (CGR) patogeneesi on monimutkainen, ja se liittyy lukuisiin luovuttajaan, vastaanottajaan ja kirurgiseen tekniikkaan liittyviin riskitekijöihin.

Luovuttajiin liittyvät tekijät. Näitä ovat AB0- ja HLA-yhteensopimattomuus. Verrattuna sarveiskalvon siirtoon miesluovuttajalta miesvastaanottajalle, sarveiskalvonsiirto miesluovuttajalta naispuoliselle vastaanottajalle liittyy HR (korkean riskin) CGR:ään. Sellaisten tekijöiden, kuten luovuttajan sarveiskalvon säilytystavan, vastaanottajan ja luovuttajan sukupuolieron ja luovuttajan kuolinsyyn, ei uskota vaikuttavan merkittävästi keratoplastian lopputulokseen. Luovuttajan kudoksen säilyttäminen elinviljelyväliaineessa 7 päivää tai kauemmin voi kuitenkin vähentää CGR:n ilmaantuvuutta.

Vastaanottajaan liittyvät tekijät. Sarveiskalvosiirteen hylkimisen tärkein riskitekijä on vastaanottajan sarveiskalvon uudissuonittumisen (CNV) aste. Toinen riskitekijä on rekeratoplastia. Kroonisten sairauksien - herpeskeratiitti, uveiitti, atooppinen ihottuma - esiintyminen lisää myös immuunireaktioiden riskiä. Kuivan silmän oireyhtymä (DES) ja aiempi glaukooma lisäävät keratoplastian hyljinnän riskiä. Vasta-aineiden esiintyminen muiden aiemmin siirrettyjen elinten hylkimisen ja verensiirtojen jälkeen voi lisätä merkittävästi hylkimisreaktion riskiä. Vogtin limbaalipalisadien hajoamisesta johtuva alhainen limbaalikantasolumäärä voi johtaa huonoon epitelisaatioon ja sarveiskalvovaurion kehittymiseen leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Kirurgiset tekijät. On havaittu, että tunkeutuvalla keratoplastialla (PKP) on pienempi siirteen eloonjäämisaste kuin lamellaarisella keratoplastialla (LKP).

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli analysoida keratoplastian tuloksia ja tunnistaa riskitekijät sarveiskalvosiirteen postoperatiivisille samentumille.

Tutkimus suoritettiin tekijöiden instituutioiden eettisten standardien ja Helsingin julistuksen (tarkistettu 2013) mukaisesti, ja sen hyväksyi S.N.:n paikallinen biolääketieteen etiikkakomitea. Fjodorovin silmän mikrokirurgian valtion laitos nro. 1 11.09.2019 alkaen. Tutkimukseen osallistumiseen ei vaadittu kirjallista suostumusta. Tutkimus oli retrospektiivinen ja potilastiedot anonymisoitiin.

Tutkimussuunnitelma ja ryhmät Tiedot potilaista (n = 493), joille on tehty sarveiskalvoleikkauksia "ISTC "Eye Microsurgery" -nimisessä Acad. S.N. Fedorov" Krasnodar kaudelle 2011-2019. Keratoplastian tuloksia seurattiin potilaiden myöhemmillä klinikalla käynneillä joulukuuhun 2021 saakka. Siten tutkimukseen sisältyi tiedot potilaiden 8 vuoden leikkauksen jälkeisestä seurannasta.

Seuraavassa vaiheessa valittiin 93 sairauskertomusta koko potilasryhmästä, joille tehtiin tunkeutuva keratoplastia (PKP), ottaen huomioon tietojen ja tietueiden täydellisyys. Nämä tapaukset jaettiin kahteen ryhmään ilman satunnaistamista ensisijaisen diagnoosin mukaan, joka osoitti keratoplastiaa:

• Ryhmä 1 - matalariskinen (LR) keratoplastia - jos potilaalla oli diagnosoitu keratoconus eikä samanaikaisia ​​vaikeuttavia diagnooseja ollut (n = 42);
• Ryhmä 2 - suuren riskin (HR) keratoplastia - sarveiskalvon dystrofiaa (pseudofaakinen bullous keratopatia, primaarinen dystrofia), sarveiskalvon tulehduspatologiaa (eroosiot, sarveiskalvon haavaumat, sarveiskalvon fistelit, leukooma), komplisoitunut keratoconus, CGR tai rekeratoplastia 51).

Lääkehoito leikkauksen jälkeen Leikkauksen jälkeiseen farmakologiseen hoitoon käytettiin antibiootteja, antiseptisiä aineita, keratoprotektoreita ja Lubricating silmätippoja ja -geelejä.

Keratoplastian tulosten kliinisen arvioinnin menetelmät Koko kohorttiryhmässä arvioitiin vastaanottajaan liittyviä tekijöitä (oftalmologinen ja somaattinen tila), primaari- ja samanaikaiset diagnoosit, keratoplastian tyyppi ja postoperatiiviset komplikaatiot.

Seuraavassa vaiheessa saatiin diagnostiset tiedot potilaiden silmätutkimuksista sähköisistä potilaskertomuksista ja arkistoista: silmälääkärin tarkastus ja konsultaatio, refraktometria, keratometria, visometria, tonometria, endoteelisolutiheys (ECD), Schirmer-testi, optinen koherenssitomografia (OCT) anteriorisessa segmentissä sekä siirteen ominaisuudet ja postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyys.

Ryhmissä 1 ja 2 siirteen läpinäkyvyyden arviointi jokaisella käynnillä ja mahdolliset CGR-merkit kirjattiin lääketieteellisiin asiakirjoihin. CGR (tai postoperatiivinen siirteen opasiteetti) määriteltiin, jos rekeratoplastia suoritettiin ja siirteen läpinäkyvyyden menetys aiheutti näön heikkenemistä vähintään kolmena peräkkäisenä kuukautena, jos potilaan tietokannassa tai sairauskertomuksessa CGR:n kehittyminen mainittiin diagnoosina tai postoperatiivisena komplikaationa. Tietojen analysoinnin vaiheet: 0 - sairaalahoidossa ennen keratoplastiaa, 1, 3, 6, 9, 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Keratoplastian anatomiset tulokset (kirkas siirteen tai postoperatiivinen siirteen opasiteetti) kohorttiryhmässä ja ryhmissä 1 LR ja 2 HR - arvioitiin 8 vuoden seurantajakson aikana.