2 型糖尿病患者におけるセリアック病の評価

セリアック病 (CD) は、治療しないと長期にわたる影響をもたらす慢性疾患です。 CD は伝統的に 1 型糖尿病として自己免疫疾患と関連付けられてきました。 しかし、最近のデータは、インスリン抵抗性、メタボリックシンドローム、および 2 型糖尿病との関連を示唆しています。 1 型糖尿病と 2 型糖尿病における自己免疫マーカーの有病率を比較した最近の研究では、セリアック病の血清学的マーカーはそれぞれ 5% 対 8.7% でした。 Nature communication で発表された研究では、Ig A レベル、2 型糖尿病、およびセリアック病の間に遺伝的関連性があることが判明しました。 他の要因の中でも、グルテンは、1 型糖尿病と 2 型糖尿病の両方において、β 細胞への損傷を増大させる炎症誘発性の役割を果たしていると考えられています。 セリアック病の症状は非常に多様で、無症候性、胃腸症状、非定型症状から吸収不良症候群に至るまで多岐にわたります。 非常に広範な非定型症状の中で私たちが興味を持っているのは、コントロールが不十分な 2 型糖尿病です。 さらに、グルテンフリーの食事がグルコース代謝を改善することが最近示唆されています。 セリアック病のスクリーニングと診断は、特に非定型的または無症状の人の場合、依然として非常に物議を醸しているテーマです。 生涯にわたるグルテン回避は、病理組織学的診断による確かな診断によってのみ正当化されます。 腸生検は侵襲的な検査ですが、結果はそれほど正確ではありません。 欧州小児胃腸病学・肝臓学・栄養学会（ESPGHN）が発表した新しいガイドラインでは、高力価の2抗体検査陽性の場合に限り、生検を行わないアプローチの正確性が確認された。 しかし、成人を対象としたガイドラインでは、依然として最終診断を確定するために生検を行うことが求められています。 唯一の例外は、コロナウイルス-19 (COVID-19) の間の暫定ガイダンスで、2 つの別々の血清学的検査による非生検診断が許可されています。 しかし、最近の遡及研究では、高力価 tTG の診断率が 95% 以上であり、十二指腸生検は必要ないことが確認されました。 スクリーニングについては、多くのアプローチが研究されており、総免疫グロブリン A (IgA) および IgA 組織トランスグルタミナーゼ (tTG) の測定が明らかに第一選択です。 しかし、資源が不足している経済では、脱アミド化グリアジン抗体 (DGP) の迅速で簡単で安価なポイントオブケア検査が提案されています。