Valutazione della malattia celiaca in pazienti con diabete di tipo 2

La malattia celiaca (CD) è una malattia cronica con conseguenze a lungo termine se non trattata. La CD è stata tradizionalmente associata a malattie autoimmuni come il diabete di tipo 1. Tuttavia, dati recenti suggeriscono un’associazione con la resistenza all’insulina, la sindrome metabolica e il diabete di tipo 2. In un recente studio che ha confrontato la prevalenza dei marcatori autoimmuni nel diabete di tipo 1 rispetto a quello di tipo 2, i marcatori sierologici della malattia celiaca erano rispettivamente del 5% contro l’8,7%. In uno studio pubblicato su Nature Communication è stato scoperto un legame genetico tra livelli di Ig A, diabete di tipo 2 e celiachia. Si ritiene che il glutine, tra gli altri fattori, svolga un ruolo proinfiammatorio, esagerando il danno alle cellule beta sia nel diabete di tipo 1 che in quello di tipo 2. La presentazione della malattia celiaca è molto variabile e va dai sintomi asintomatici, gastrointestinali, ai sintomi atipici, alla sindrome da malassorbimento. Il nostro interesse per le presentazioni atipiche molto ampie è il diabete di tipo 2 scarsamente controllato. Inoltre, è stato recentemente suggerito che la dieta priva di glutine migliora il metabolismo del glucosio. Lo screening e la diagnosi della malattia celiaca rimangono un argomento altamente controverso, soprattutto nei soggetti con sintomi atipici o assenti. L’evitamento del glutine per tutta la vita può essere giustificato solo da una diagnosi solida, ottenuta mediante diagnosi istopatologica. La biopsia intestinale è un test invasivo con risultati non così accurati. Le nuove linee guida hanno confermato l’accuratezza dell’approccio senza biopsia, solo in caso di due test anticorpali positivi ad alto titolo, come pubblicato dalla Società Europea di Gastroenterologia Pediatrica, Epatologia e Nutrizione (ESPGHN). Tuttavia, le linee guida destinate agli adulti insistono ancora sulla biopsia per confermare la diagnosi finale. L'unica eccezione è la guida provvisoria durante il Corona Virus -19 (COVID-19) che consente la diagnosi senza biopsia con due test sierologici separati. Tuttavia, un recente studio retrospettivo ha confermato che il tTG ad alto titolo aveva un tasso diagnostico superiore al 95% e che la biopsia duodenale non era necessaria. Per lo screening sono stati studiati molti approcci, tra cui la misurazione dell'immunoglobulina totale A (IgA) e della transglutaminasi tissutale IgA (tTG) che rappresenta la prima scelta ovvia. Tuttavia, per le economie carenti di risorse, sono stati suggeriti test point-of-care rapidi, facili ed economici per gli anticorpi della gliadina deammidata (DGP).