Beurteilung der Zöliakie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes

Zöliakie (CD) ist eine chronische Erkrankung mit langfristigen Folgen, wenn sie nicht behandelt wird. CD wird traditionell mit Autoimmunerkrankungen wie Typ-1-Diabetes in Verbindung gebracht. Neuere Daten deuten jedoch auf einen Zusammenhang mit Insulinresistenz, metabolischem Syndrom und Typ-2-Diabetes hin. In einer kürzlich durchgeführten Studie, in der die Prävalenz von Autoimmunmarkern bei Typ-1-Diabetes mit Typ-2-Diabetes verglichen wurde, lagen die serologischen Marker für Zöliakie bei 5 % bzw. 8,7 %. In einer bei Nature Communication veröffentlichten Studie wurde ein genetischer Zusammenhang zwischen Ig-A-Spiegeln, Typ-2-Diabetes und Zöliakie festgestellt. Es wird angenommen, dass Gluten neben anderen Faktoren eine entzündungsfördernde Rolle spielt und die Schädigung von β-Zellen sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Diabetes verstärkt. Das Erscheinungsbild einer Zöliakie ist sehr unterschiedlich und reicht von asymptomatischen, gastrointestinalen Symptomen, atypischen Symptomen bis hin zum Malabsorptionssyndrom. Unser Interesse an den sehr breiten atypischen Erscheinungsformen gilt dem schlecht kontrollierten Typ-2-Diabetes. Darüber hinaus wurde kürzlich vermutet, dass eine glutenfreie Ernährung den Glukosestoffwechsel verbessert. Das Screening und die Diagnose einer Zöliakie bleiben ein äußerst kontroverses Thema, insbesondere bei Personen mit atypischen oder keinen Symptomen. Eine lebenslange Glutenvermeidung kann nur durch eine gesicherte Diagnose durch histopathologische Diagnostik gerechtfertigt werden. Die Darmbiopsie ist ein invasiver Test mit nicht ganz so genauen Ergebnissen. Die neuen Leitlinien bestätigten die Genauigkeit des Ansatzes ohne Biopsie, nur im Fall von hochtitrigen positiven Zwei-Antikörper-Tests, wie von der European Society Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHN) veröffentlicht. Leitlinien für Erwachsene bestehen jedoch immer noch auf einer Biopsie zur Bestätigung der endgültigen Diagnose. Die einzige Ausnahme ist die vorläufige Richtlinie während des Coronavirus-19 (COVID-19), die eine Diagnose ohne Biopsie mit zwei separaten serologischen Tests ermöglicht. Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Studie bestätigte jedoch, dass die Diagnoserate von tTG mit hohem Titer bei über 95 % lag und eine Zwölffingerdarmbiopsie nicht erforderlich war. Für das Screening wurden viele Ansätze untersucht, wobei die Messung von Gesamt-Immunglobulin A (IgA) und IgA-Gewebetransglutaminase (tTG) offensichtlich die erste Wahl ist. Für ressourcenarme Volkswirtschaften wurden jedoch schnelle, einfache und kostengünstige Point-of-Care-Tests für desamidierte Gliadin-Antikörper (DGP) vorgeschlagen.