Bedömning av celiaki hos patienter med typ 2-diabetes

Celiaki (CD) är en kronisk sjukdom med långvariga konsekvenser om den inte behandlas. CD har traditionellt förknippats med autoimmuna sjukdomar som typ 1-diabetes. Nya data tyder dock på samband med insulinresistens, metabolt syndrom och typ 2-diabetes. I en nyligen genomförd studie som jämförde prevalensen av autoimmuna markörer vid typ 1-diabetes mot typ 2, var de serologiska markörerna för celiaki 5 % respektive 8,7 %. I en studie publicerad på Nature communication fann man en genetisk koppling mellan Ig A-nivåer, typ 2-diabetes och celiaki. Gluten, bland andra faktorer, tros spela en proinflammatorisk roll som överdriver skadorna på β-celler vid både typ 1 och typ 2 diabetes. Presentationen av celiaki är mycket varierande, allt från asymtomatiska, gastrointestinala symtom, atypiska symtom till malabsorptionssyndrom. Vårt intresse av de mycket breda atypiska presentationerna är dåligt kontrollerad typ 2-diabetes. Dessutom har det nyligen föreslagits att glutenfri kost förbättrar glukosmetabolismen. Screening och diagnos av celiaki är fortfarande ett mycket kontroversiellt ämne, särskilt hos individer med atypiska eller inga symtom. Ett livslångt glutenundvikande kan endast motiveras med en solid diagnos, uppnådd genom histopatologisk diagnos. Intestinal biopsi är ett invasivt test med inte så exakta resultat. De nya riktlinjerna bekräftade noggrannheten av tillvägagångssättet utan biopsi, endast vid högtiterpositiva två antikroppstester, som publicerats av European Society Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHN). Men riktlinjer avsedda för vuxna insisterar fortfarande på biopsi för att bekräfta den slutliga diagnosen. Det enda undantaget är den interimistiska vägledningen under Corona Virus -19 (COVID-19) som tillåter icke-biopsidiagnos med två separata serologiska tester. En nyligen genomförd retrospektiv studie bekräftade dock att tTG med hög titer hade mer än 95 % diagnostisk frekvens och att duodenal biopsi inte behövdes. För screening har många tillvägagångssätt studerats, där mätning av totalt immunglobulin A (IgA) och IgA-vävnadstransglutaminas (tTG) är det självklara förstahandsvalet. Men för resursbristande ekonomier har snabba och billiga vårdtester för deamiderade gliadinantikroppar (DGP) föreslagits.