Vurdering af cøliaki hos patienter med type 2-diabetes

Cøliaki (CD) er en kronisk sygdom med langsigtede konsekvenser, hvis den ikke behandles. CD har traditionelt været forbundet med autoimmune lidelser som type 1 diabetes. Nylige data tyder dog på sammenhæng med insulinresistens, metabolisk syndrom og type 2-diabetes. I en nylig undersøgelse, der sammenlignede prævalensen af ​​autoimmune markører i type 1-diabetes versus type 2, var cøliaki-serologiske markører henholdsvis 5 % versus 8,7 %. I en undersøgelse offentliggjort på Nature communication blev der fundet en genetisk sammenhæng mellem Ig A-niveauer, type 2-diabetes og cøliaki. Gluten, blandt andre faktorer, menes at spille en proinflammatorisk rolle, der overdriver skaden på β-celler i både type 1 og type 2 diabetes. Præsentation af cøliaki er meget varierende, lige fra asymptomatiske, gastrointestinale symptomer, atypiske symptomer til malabsorptionssyndrom. Vores interesse for de meget brede atypiske præsentationer er dårligt kontrolleret type 2-diabetes. Desuden er det for nylig blevet foreslået, at glutenfri diæt forbedrer glukosemetabolismen. Screening og diagnosticering af cøliaki er fortsat et meget kontroversielt emne, især hos personer med atypiske eller ingen symptomer. En livslang glutenundgåelse kan kun retfærdiggøres med en solid diagnose, opnået ved histopatologisk diagnose. Intestinal biopsi er en invasiv test med ikke så nøjagtige resultater. De nye retningslinjer bekræftede nøjagtigheden af ​​metoden uden biopsi, kun i tilfælde af højtiter positive to antistoftests, som offentliggjort af European Society Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHN). Men retningslinjer beregnet til voksne insisterer stadig på biopsi for at bekræfte den endelige diagnose. Den eneste undtagelse er den midlertidige vejledning under Corona Virus -19 (COVID-19), der tillader ikke-biopsidiagnose med to separate serologiske tests. Nylige retrospektive undersøgelser bekræftede imidlertid, at tTG med høj titer havde mere end 95 % diagnostisk frekvens, og at duodenal biopsi ikke var nødvendig. Til screening er mange tilgange blevet undersøgt, hvor måling af total immunoglobulin A (IgA) og IgA-vævstransglutaminase (tTG) er det oplagte førstevalg. For ressourcemangelfulde økonomier er der dog blevet foreslået hurtige, nemme og billige point-of-care-tests for deamiderede gliadin-antistoffer (DGP).