Avaliação da doença celíaca em pacientes com diabetes tipo 2

A Doença Celíaca (DC) é uma doença crónica com consequências a longo prazo se não for tratada. A DC tem sido tradicionalmente associada a doenças autoimunes como diabetes tipo 1. No entanto, dados recentes sugerem associação com resistência à insulina, síndrome metabólica e diabetes tipo 2. Num estudo recente comparando a prevalência de marcadores autoimunes na diabetes tipo 1 versus diabetes tipo 2, os marcadores serológicos da doença celíaca foram de 5% versus 8,7%, respetivamente. Num estudo publicado na Nature Communication, foi encontrada uma ligação genética entre os níveis de Ig A, diabetes tipo 2 e doença celíaca. Acredita-se que o glúten, entre outros fatores, desempenhe um papel pró-inflamatório, exagerando os danos às células β no diabetes tipo 1 e tipo 2. A apresentação da doença celíaca é muito variável, variando desde sintomas gastrointestinais assintomáticos, sintomas atípicos até síndrome de má absorção. Nosso interesse nas apresentações atípicas muito amplas é o diabetes tipo 2 mal controlado. Além disso, foi recentemente sugerido que a dieta sem glúten melhora o metabolismo da glicose. O rastreio e o diagnóstico da doença celíaca continuam a ser um tema altamente controverso, especialmente em indivíduos com sintomas atípicos ou sem sintomas. A evitação do glúten ao longo da vida só pode ser justificada por um diagnóstico sólido, obtido por diagnóstico histopatológico. A biópsia intestinal é um teste invasivo com resultados não tão precisos. As novas diretrizes confirmaram a precisão da abordagem sem biópsia, apenas no caso de dois testes de anticorpos positivos com títulos elevados, conforme publicado pela Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHN). Contudo, as diretrizes destinadas a adultos ainda insistem na biópsia para confirmação do diagnóstico final. A única exceção é a orientação provisória durante o Corona Vírus -19 (COVID-19), permitindo o diagnóstico sem biópsia com dois testes sorológicos separados. No entanto, um estudo retrospectivo recente confirmou que o tTG de títulos elevados tinha uma taxa de diagnóstico superior a 95% e a biópsia duodenal não foi necessária. Para a triagem, muitas abordagens foram estudadas, sendo a medição da imunoglobulina A total (IgA) e da transglutaminase tecidual IgA (tTG) a primeira escolha óbvia. No entanto, para economias com deficiência de recursos, foram sugeridos testes rápidos, fáceis e baratos no local de atendimento para anticorpos de gliadina desamidados (DGP) .