Оценка целиакии у пациентов с диабетом 2 типа

Целиакия (БК) — хроническое заболевание с долгосрочными последствиями при отсутствии лечения. БК традиционно ассоциировалась с аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа. Однако недавние данные свидетельствуют о связи с резистентностью к инсулину, метаболическим синдромом и диабетом 2 типа. В недавнем исследовании, сравнивающем распространенность аутоиммунных маркеров при диабете 1 типа и 2 типа, серологические маркеры целиакии составляли 5% против 8,7% соответственно. В исследовании, опубликованном в журнале Nature communication, была обнаружена генетическая связь между уровнем Ig A, диабетом 2 типа и целиакией. Считается, что глютен, среди других факторов, играет провоспалительную роль, усиливая повреждение β-клеток при диабете как 1-го, так и 2-го типа. Проявления целиакии очень разнообразны: от бессимптомного течения желудочно-кишечных симптомов, атипичных симптомов до синдрома мальабсорбции. Наш интерес к очень широким атипичным проявлениям представляет собой плохо контролируемый диабет 2 типа. Более того, недавно было высказано предположение, что безглютеновая диета улучшает метаболизм глюкозы. Скрининг и диагностика целиакии остаются весьма спорной темой, особенно у лиц с атипичными симптомами или без них. Пожизненное избегание глютена может быть оправдано только достоверным диагнозом, установленным с помощью гистопатологического диагноза. Кишечная биопсия — это инвазивный тест, результаты которого не очень точны. Новые рекомендации подтвердили точность подхода без биопсии только в случае положительных результатов двух тестов на антитела с высоким титром, как это опубликовано Европейским обществом педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHN). Однако рекомендации, предназначенные для взрослых, по-прежнему настаивают на проведении биопсии для подтверждения окончательного диагноза. Единственным исключением является временное руководство во время распространения вируса Коронавируса-19 (COVID-19), позволяющее ставить диагноз без биопсии с помощью двух отдельных серологических тестов. Однако недавнее ретроспективное исследование подтвердило, что высокий титр тТГ имеет более чем 95% диагностическую вероятность и биопсия двенадцатиперстной кишки не требуется. Для скрининга было изучено множество подходов, при этом измерение общего иммуноглобулина А (IgA) и тканевой трансглутаминазы IgA (tTG) является очевидным первым выбором. Однако для стран с дефицитом ресурсов были предложены быстрые, простые и дешевые тесты на наличие антител к дезамидированному глиадину (DGP) на месте.