Vurdering av cøliaki hos pasienter med type 2-diabetes

Cøliaki (CD) er en kronisk sykdom med langsiktige konsekvenser hvis den ikke behandles. CD har tradisjonelt vært assosiert med autoimmune lidelser som type 1 diabetes. Nyere data tyder imidlertid på assosiasjon med insulinresistens, metabolsk syndrom og type 2 diabetes. I en nylig studie som sammenlignet prevalensen av autoimmune markører i type 1 diabetes versus type 2, var serologiske markører for cøliaki henholdsvis 5 % mot 8,7 %. I en studie publisert på Nature communication ble det funnet en genetisk sammenheng mellom Ig A-nivåer, type 2 diabetes og cøliaki. Gluten, blant andre faktorer, antas å spille en proinflammatorisk rolle som overdriver skaden på β-celler i både type 1 og type 2 diabetes. Presentasjonen av cøliaki er svært varierende, alt fra asymptomatiske, gastrointestinale symptomer, atypiske symptomer, til malabsorpsjonssyndrom. Vår interesse for de svært brede atypiske presentasjonene er dårlig kontrollert type 2 diabetes. Dessuten har det nylig blitt antydet at glutenfri diett forbedrer glukosemetabolismen. Screening og diagnostisering av cøliaki er fortsatt et svært kontroversielt tema, spesielt hos personer med atypiske eller ingen symptomer. En livslang glutenunngåelse kan bare rettferdiggjøres med en solid diagnose, oppnådd ved histopatologisk diagnose. Intestinal biopsi er en invasiv test med ikke så nøyaktige resultater. De nye retningslinjene bekreftet nøyaktigheten av tilnærmingen uten biopsi, bare i tilfelle av høytiter positive to antistofftester, som publisert av European Society Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHN). Imidlertid insisterer retningslinjer ment for voksne fortsatt på biopsi for å bekrefte endelig diagnose. Det eneste unntaket er den midlertidige veiledningen under Corona Virus -19 (COVID-19) som tillater ikke-biopsidiagnose med to separate serologiske tester. Nyere retrospektiv studie bekreftet imidlertid at tTG med høy titer hadde mer enn 95 % diagnostisk rate, og at duodenal biopsi ikke var nødvendig. For screening har mange tilnærminger blitt studert, med måling av totalt immunglobulin A (IgA) og IgA-vevstransglutaminase (tTG) er det åpenbare førstevalget. For økonomier med mangel på ressurser har det imidlertid blitt foreslått raske, enkle og billige pleietester for deamiderte gliadinantistoffer (DGP).