Ocena celiakii u pacjentów z cukrzycą typu 2

Celiakia (CD) jest chorobą przewlekłą, która nieleczona ma długotrwałe konsekwencje. CD tradycyjnie kojarzono z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak cukrzyca typu 1. Jednak najnowsze dane sugerują związek z insulinoopornością, zespołem metabolicznym i cukrzycą typu 2. W niedawnym badaniu porównującym częstość występowania markerów autoimmunologicznych w cukrzycy typu 1 i typu 2, markery serologiczne celiakii wynosiły odpowiednio 5% w porównaniu z 8,7%. W badaniu opublikowanym w Nature Communication odkryto powiązanie genetyczne między poziomem Ig A, cukrzycą typu 2 i celiakią. Uważa się, że gluten odgrywa między innymi rolę prozapalną, nasilając uszkodzenie komórek β zarówno w cukrzycy typu 1, jak i typu 2. Objawy celiakii są bardzo zróżnicowane, począwszy od bezobjawowych, objawów żołądkowo-jelitowych, objawów nietypowych, aż po zespół złego wchłaniania. Nas interesują bardzo szerokie atypowe postacie choroby, czyli źle kontrolowana cukrzyca typu 2. Ostatnio sugeruje się także, że dieta bezglutenowa poprawia metabolizm glukozy. Badania przesiewowe i diagnozowanie celiakii pozostają tematem wysoce kontrowersyjnym, zwłaszcza u osób z nietypowymi objawami lub bez nich. Unikanie glutenu przez całe życie może być uzasadnione jedynie solidną diagnozą, uzyskaną na podstawie rozpoznania histopatologicznego. Biopsja jelita jest badaniem inwazyjnym, którego wyniki nie są zbyt dokładne. Nowe wytyczne potwierdziły dokładność podejścia bez biopsji, jedynie w przypadku dodatniego wyniku testu dwóch przeciwciał o wysokim mianie, zgodnie z publikacją Europejskiego Towarzystwa Pediatrycznej Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia (ESPGHN). Jednakże wytyczne przeznaczone dla dorosłych w dalszym ciągu nalegają na wykonanie biopsji w celu potwierdzenia ostatecznego rozpoznania. Jedynym wyjątkiem są tymczasowe wytyczne na czas epidemii wirusa Corona-19 (COVID-19), umożliwiające diagnozę bez biopsji za pomocą dwóch oddzielnych testów serologicznych. Jednakże ostatnie badanie retrospektywne potwierdziło, że wysokie miano tTG pozwala na rozpoznanie choroby w ponad 95% i biopsja dwunastnicy nie jest konieczna. Opracowano wiele metod badań przesiewowych, przy czym oczywistym pierwszym wyborem jest pomiar całkowitej immunoglobuliny A (IgA) i transglutaminazy tkankowej IgA (tTG). Jednakże w przypadku gospodarek ubogich w zasoby zasugerowano szybkie, łatwe i tanie testy przyłóżkowe na obecność dezamidowanych przeciwciał gliadyny (DGP).