Évaluation de la maladie cœliaque chez les patients atteints de diabète de type 2

La maladie coeliaque (MC) est une maladie chronique ayant des conséquences à long terme si elle n'est pas traitée. La MC est traditionnellement associée à des maladies auto-immunes telles que le diabète de type 1. Cependant, des données récentes suggèrent une association avec la résistance à l'insuline, le syndrome métabolique et le diabète de type 2. Dans une étude récente comparant la prévalence des marqueurs auto-immuns dans le diabète de type 1 par rapport au diabète de type 2, les marqueurs sérologiques de la maladie cœliaque étaient de 5 % contre 8,7 % respectivement. Dans une étude publiée dans Nature communication, un lien génétique entre les niveaux d'Ig A, le diabète de type 2 et la maladie cœliaque a été découvert. On pense que le gluten, entre autres facteurs, joue un rôle pro-inflammatoire exagérant les dommages causés aux cellules β dans les diabètes de type 1 et de type 2. La présentation de la maladie cœliaque est très variable, allant de symptômes gastro-intestinaux asymptomatiques, symptômes atypiques, jusqu'au syndrome de malabsorption. Notre intérêt des présentations atypiques très larges est le diabète de type 2 mal contrôlé. De plus, il a été récemment suggéré qu’un régime sans gluten améliore le métabolisme du glucose. Le dépistage et le diagnostic de la maladie cœliaque restent un sujet très controversé, en particulier chez les personnes présentant des symptômes atypiques ou inexistants. Un évitement permanent du gluten ne peut être justifié que par un diagnostic solide, obtenu par un diagnostic histopathologique. La biopsie intestinale est un test invasif dont les résultats ne sont pas très précis. Les nouvelles lignes directrices ont confirmé l'exactitude de l'approche sans biopsie, uniquement en cas de deux tests d'anticorps à titre élevé positifs, comme publié par la Société européenne de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques (ESPGHN). Cependant, les lignes directrices destinées aux adultes insistent toujours sur la biopsie pour confirmer le diagnostic final. La seule exception concerne les directives provisoires pendant la période du Corona Virus -19 (COVID-19) autorisant un diagnostic sans biopsie avec deux tests sérologiques distincts. Cependant, une étude rétrospective récente a confirmé que le taux de diagnostic de tTG à titre élevé était supérieur à 95 % et qu'une biopsie duodénale n'était pas nécessaire. Pour le dépistage, de nombreuses approches ont été étudiées, la mesure de l'immunoglobuline totale A (IgA) et de la transglutaminase tissulaire IgA (tTG) étant le premier choix évident. Cependant, pour les économies déficientes en ressources, des tests rapides, faciles et peu coûteux au point d'intervention pour les anticorps anti-gliadine désamidés (DGP) ont été suggérés.