Beoordeling van coeliakie bij patiënten met diabetes type 2

Coeliakie (CD) is een chronische ziekte met gevolgen op de lange termijn als deze niet wordt behandeld. CD wordt van oudsher in verband gebracht met auto-immuunziekten als diabetes type 1. Recente gegevens suggereren echter een verband met insulineresistentie, metabool syndroom en diabetes type 2. In een recent onderzoek waarin de prevalentie van auto-immuunmarkers bij type 1-diabetes werd vergeleken met type 2, waren de serologische markers voor coeliakie respectievelijk 5% versus 8,7%. In een studie gepubliceerd in Nature Communication werd een genetische link gevonden tussen Ig A-niveaus, diabetes type 2 en coeliakie. Er wordt aangenomen dat gluten, naast andere factoren, een pro-inflammatoire rol spelen, waardoor de schade aan β-cellen bij zowel type 1- als type 2-diabetes wordt vergroot. De presentatie van coeliakie is zeer variabel, variërend van asymptomatische, gastro-intestinale symptomen, atypische symptomen tot malabsorptiesyndroom. Onze belangstelling voor de zeer brede atypische presentaties is slecht gecontroleerde diabetes type 2. Bovendien is onlangs gesuggereerd dat een glutenvrij dieet het glucosemetabolisme verbetert. Screening en diagnose van coeliakie blijft een zeer controversieel onderwerp, vooral bij personen met atypische of geen symptomen. Een levenslange glutenvermijding kan alleen gerechtvaardigd worden door een solide diagnose, bereikt door histopathologische diagnose. Darmbiopsie is een invasieve test met niet zo nauwkeurige resultaten. De nieuwe richtlijnen bevestigden de nauwkeurigheid van de aanpak zonder biopsie, alleen in het geval van positieve twee-antilichaamtests met hoge titers, zoals gepubliceerd door de European Society Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHN). Richtlijnen bedoeld voor volwassenen dringen echter nog steeds aan op biopsie om de definitieve diagnose te bevestigen. De enige uitzondering vormen de tussentijdse richtlijnen tijdens Corona Virus -19 (COVID-19), waarbij een niet-biopsiediagnose met twee afzonderlijke serologische tests mogelijk is. Recent retrospectief onderzoek bevestigde echter dat tTG met een hoge titer een diagnostisch percentage van meer dan 95% had en dat biopsie van de twaalfvingerige darm niet nodig was. Voor screening zijn veel benaderingen onderzocht, waarbij het meten van totaal immunoglobuline A (IgA) en IgA-weefseltransglutaminase (tTG) de voor de hand liggende eerste keuze is. Voor economieën met een tekort aan hulpbronnen zijn echter snelle, goedkope point-of-care-tests voor gedeamideerde gliadine-antilichamen (DGP) voorgesteld.