Evaluación de la enfermedad celíaca en pacientes con diabetes tipo 2

La Enfermedad Celíaca (EC) es una enfermedad crónica con consecuencias a largo plazo si no se trata. La EC se ha asociado tradicionalmente con trastornos autoinmunes como la diabetes tipo 1. Sin embargo, datos recientes sugieren una asociación con la resistencia a la insulina, el síndrome metabólico y la diabetes tipo 2. En un estudio reciente que comparó la prevalencia de marcadores autoinmunes en la diabetes tipo 1 versus la tipo 2, los marcadores serológicos de la enfermedad celíaca fueron del 5% versus el 8,7% respectivamente. En un estudio publicado en Nature Communication se encontró un vínculo genético entre los niveles de Ig A, la diabetes tipo 2 y la enfermedad celíaca. Se cree que el gluten, entre otros factores, desempeña un papel proinflamatorio que exagera el daño a las células β tanto en la diabetes tipo 1 como en la diabetes tipo 2. La presentación de la enfermedad celíaca es muy variable, desde síntomas asintomáticos, gastrointestinales, síntomas atípicos, hasta síndrome de malabsorción. Nuestro interés de las presentaciones atípicas muy amplias es la diabetes tipo 2 mal controlada. Además, recientemente se ha sugerido que una dieta sin gluten mejora el metabolismo de la glucosa. La detección y el diagnóstico de la enfermedad celíaca siguen siendo un tema muy controvertido, especialmente en personas con síntomas atípicos o sin síntomas. Evitar el gluten de por vida sólo puede justificarse mediante un diagnóstico sólido, logrado mediante un diagnóstico histopatológico. La biopsia intestinal es una prueba invasiva con resultados no tan precisos. Las nuevas directrices confirmaron la precisión del enfoque sin biopsia, sólo en caso de dos pruebas de anticuerpos positivas con títulos altos, según lo publicado por la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHN). Sin embargo, las directrices destinadas a adultos todavía insisten en la biopsia para confirmar el diagnóstico final. La única excepción es la guía provisional durante el Corona Virus -19 ( COVID-19 ) que permite el diagnóstico sin biopsia con dos pruebas serológicas separadas. Sin embargo, un estudio retrospectivo reciente confirmó que los títulos altos de tTG tenían una tasa de diagnóstico superior al 95% y no era necesaria la biopsia duodenal. Para la detección, se han estudiado muchos enfoques, siendo la primera opción obvia la medición de la inmunoglobulina A total (IgA) y la transglutaminasa tisular IgA (tTG). Sin embargo, para las economías con recursos deficientes, se han sugerido pruebas rápidas, fáciles y económicas en el lugar de atención para detectar anticuerpos contra la gliadina desamidada (DGP).