脊髄損傷後の神経因性疼痛の治療 - rTMS アプローチ

約86,000人のカナダ人が脊髄損傷（SCI）を抱えて暮らしています。 SCIを患った人は、さまざまなレベルの運動機能と感覚機能の障害を経験し、場合によっては麻痺を経験します。 脊髄損傷は、身体機能の喪失が生活の質に大きな影響を与えるため、身体的および心理的両方に永続的な障害を引き起こす可能性があります。 神経障害性疼痛 (NP) は、SCI に続く一般的な合併症です。 SCI後の神経系の損傷または機能不全は、一般に体性感覚系の二次的な損傷または疾患を引き起こし、それがNPに寄与する可能性があります。 この衰弱性の合併症は、身体機能、リハビリテーション、睡眠、仕事復帰などの多くの要因を妨げる可能性があります。

NP の治療法は、痛みを軽減し、機能と生活の質を改善することを目的としています。 薬理学的介入はNP管理の第一選択療法と考えられていますが、この治療法の有効性を裏付ける証拠はまだ限られています。 薬物療法にはマイナスの副作用が含まれる場合もあります。 さらに、NP 管理の臨床ガイドラインでは、非薬理学的戦略を含めることが推奨されています。 したがって、SCI後のNPを効果的に軽減するには、学際的な戦略が必要になる可能性があります。 さまざまな痛みの状態を改善するための神経調節技術の証拠は十分に確立されており、痛みの軽減は脳活動の変化に関連している可能性があります。 反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) は、副作用のリスクが低い非侵襲的な神経調節介入です。 SCI後のNPに対するrTMSを調査した予備研究では、治療後にこの集団の生活の質と痛みが改善するという治療効果が示されています。

研究課題と目的

この研究は、SCI後のNPを有する成人の疼痛症状を改善するためのrTMSプロトコルの臨床的実現可能性を判断することを目的としています。 さらに、この研究は、この集団におけるこの治療法の有効性についての限られた一連の証拠に貢献するでしょう。

主な目的は、米国脊髄損傷協会 (ASIA) の標準化ツールである国際脊髄損傷疼痛基本データセット (ISCIPBDS) v3.0 と PROMIS スケール神経障害性疼痛を使用して、疼痛プロファイルと治療反応の症候性変化を判断することです。品質 5a のアンケート。

二次目的には、生活の質 (QLI-SCI)、うつ病 (PHQ-9)、不安 (GAD-7)、障害 (WHODAS)、および激変性疼痛 (PCS) の評価が含まれます。

方法

臨床評価: 参加前に、年齢、性別、過去の病歴などの人口統計情報が収集されます。 参加者の神経障害のレベルは、治療医師、関連医療専門家、または研究研究医師によって決定されます。 初期評価には、国際脊髄損傷疼痛基本データセット (ISCIPBDS) v3.、PROMIS スケール神経因性疼痛品質 5a アンケート、生活の質指数脊髄損傷 v3 (QLI-SCI)、疼痛激化スケール (PCS) への回答が含まれます。 )、世界保健機関障害評価スケジュール (WHODAS) 2.0、全般性不安障害スケール 7 (GAD-7)、および患者健康質問票 9 (PHQ-9)。 参加者の薬物使用は研究中に監視され、rTMS 忍容性は各治療セッションの直後に評価されます。 参加者は、最後の rTMS 治療から 1 か月後と 3 か月後に、rTMS 治療後上記のアンケートに回答するよう求められます。

TMS プロトコル: 参加者は、高頻度の rTMS セッションを週 5 日、4 週間受けます (合計 20 回の治療)。 毎日の rTMS セッションには、周波数 10 Hz、トレイン間の間隔が 45 秒の 60 パルスのトレインが 10 回含まれます (合計 600 パルス)。 治療強度は、参加者の安静時運動閾値 (RMT) の 100 ～ 120% で適用されます。 RMT は、運動誘発電位を誘発するために必要な最小強度であり、左運動皮質にシングルパルス TMS を投与することによって得られます。 筋電図検査 (EMG) 電極は、運動誘発電位のピークツーピーク振幅を測定するために、対側性短母指外転筋 (APB) 筋に配置されます。これには、10 回の連続刺激のうち 5 回で 50 マイクロボルトの振幅が必要です。 rTMS 治療は、モントリオール神経研究所 (MNI) の座標 (-50、30、36) を使用して位置が特定される背外側前頭前野 (DLPFC) に投与されます。 参加者は、rTMS セッションごとに快適な椅子または車椅子に座ります。