Traitement de la douleur neuropathique suite à une lésion de la moelle épinière - une approche rTMS

Environ 86 000 Canadiens vivent avec une lésion médullaire (LME). Les personnes atteintes d'une LME présentent différents niveaux de déficits des fonctions motrices et sensorielles et parfois une paralysie. Les lésions médullaires peuvent entraîner des déficiences permanentes à la fois physiques et psychologiques, car la perte des fonctions corporelles a un impact considérable sur la qualité de vie. La douleur neuropathique (NP) est une complication courante après une LME. Les dommages ou dysfonctionnements du système nerveux après une lésion médullaire entraînent généralement des lésions ou des maladies secondaires du système somatosensoriel, qui peuvent contribuer à la NP. Cette complication débilitante peut entraver de nombreux facteurs, notamment la fonction physique, la rééducation, le sommeil et le retour au travail.

Les modalités de traitement de la NP visent à réduire la douleur et à améliorer la fonction et la qualité de vie. Les interventions pharmacologiques sont considérées comme un traitement de première intention pour la gestion des NP, bien qu'il reste des preuves limitées pour étayer l'efficacité de cette modalité de traitement. Les thérapies pharmacologiques peuvent également entraîner des effets secondaires négatifs. De plus, les lignes directrices cliniques pour la prise en charge des NP recommandent d'inclure des stratégies non pharmacologiques. Par conséquent, une stratégie interdisciplinaire peut être nécessaire pour atténuer efficacement les NP après une LME. Les preuves de l'utilisation de techniques de neuromodulation pour améliorer diverses conditions douloureuses sont bien établies, et la réduction de la douleur peut être liée à l'activité cérébrale modifiée. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est une intervention de neuromodulation non invasive avec un faible risque d'effets indésirables. Des études préliminaires portant sur la SMTr pour la NP après une lésion médullaire ont montré un effet thérapeutique après le traitement par lequel la qualité de vie et la douleur se sont améliorées dans cette population.

QUESTION DE RECHERCHE ET OBJECTIFS

Cette étude vise à déterminer la faisabilité clinique d'un protocole rTMS pour améliorer la symptomatologie de la douleur chez les adultes atteints de NP après une LME. De plus, cette étude contribuera au corpus limité de preuves sur l'efficacité de cette modalité de traitement dans cette population.

L'objectif principal est de déterminer les changements symptomatiques dans le profil de la douleur et la réponse au traitement à l'aide de l'International Spinal Cord Injury Pain Basic Data Set (ISCIPBDS) v3.0, un outil standardisé de l'American Spinal Injury Association (ASIA) et de l'échelle PROMIS de la douleur neuropathique. Questionnaire de qualité 5a.

Les objectifs secondaires comprennent l'évaluation de la qualité de vie (QLI-SCI), de la dépression (PHQ-9), de l'anxiété (GAD-7), du handicap (WHODAS) et de la catastrophisation de la douleur (PCS).

MÉTHODES

Évaluations cliniques : des informations démographiques, y compris l'âge, le sexe et les antécédents médicaux, seront collectées avant la participation. Le niveau de déficience neurologique du participant sera déterminé par un médecin traitant, un professionnel de la santé ou un médecin de l'étude de recherche. L'évaluation initiale comprendra la réponse à des questionnaires : l'ensemble de données de base international sur la douleur causée par les lésions médullaires (ISCIPBDS) v3., le questionnaire PROMIS Scale Neuropathic Pain Quality 5a, l'indice de qualité de vie sur les lésions médullaires v3 (QLI-SCI), l'échelle de catastrophisation de la douleur (PCS ), le calendrier d'évaluation du handicap de l'Organisation mondiale de la santé (WHODAS) 2.0, l'échelle 7 du trouble d'anxiété généralisée (GAD-7) et le questionnaire sur la santé du patient-9 (PHQ-9). L'utilisation des médicaments du participant sera surveillée pendant l'étude et la tolérabilité de la SMTr sera évaluée immédiatement après chaque séance de traitement. Les participants seront invités à remplir les questionnaires mentionnés ci-dessus après le traitement par rTMS, 1 et 3 mois après leur dernier traitement par rTMS.

Protocole TMS : les participants subiront des séances de rTMS à haute fréquence 5 jours par semaine pendant 4 semaines (20 traitements au total). Les sessions rTMS quotidiennes comprendront 10 trains de 60 impulsions (600 impulsions au total) à une fréquence de 10 Hz, avec un intervalle inter-train de 45 secondes. L'intensité du traitement sera appliquée à 100-120 % du seuil moteur au repos (RMT) du participant. Un RMT est l'intensité minimale requise pour évoquer un potentiel évoqué moteur et sera obtenu en administrant du TMS à impulsion unique au cortex moteur gauche. Des électrodes d'électromyographie (EMG) seront placées sur le muscle court abducteur du pouce controlatéral (APB) pour déterminer l'amplitude crête à crête du potentiel évoqué moteur, nécessitant une amplitude de 50 microvolts dans 5 des 10 stimulations consécutives. Le traitement rTMS sera administré au cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) qui sera localisé à l'aide des coordonnées de l'Institut neurologique de Montréal (INM) (-50, 30, 36). Les participants seront assis dans une chaise confortable ou dans leur fauteuil roulant pour chaque séance rTMS.