Behandling av nevropatisk smerte etter ryggmargsskade - en rTMS-tilnærming

Omtrent 86 000 kanadiere lever med en ryggmargsskade (SCI). Personer med en SCI opplever varierende nivåer av underskudd i motorisk og sensorisk funksjon og noen ganger lammelser. SCI kan resultere i permanente svekkelser både fysisk og psykisk, ettersom tap av kroppsfunksjon i stor grad påvirker livskvaliteten. Nevropatisk smerte (NP) er en vanlig komplikasjon etter SCI. Skade eller dysfunksjon i nervesystemet etter SCI fører vanligvis til sekundær skade eller sykdom i det somatosensoriske systemet, som kan bidra til NP. Denne svekkende komplikasjonen kan hindre mange faktorer, inkludert fysisk funksjon, rehabilitering, søvn og tilbakevending til arbeid.

Behandlingsmodaliteter for NP tar sikte på å redusere smerte og forbedre funksjon og livskvalitet. Farmakologiske intervensjoner anses som førstelinjebehandling for NP-behandling, selv om det fortsatt er begrenset bevis for å støtte effekten av denne behandlingsmetoden. Farmakologiske terapier kan også inkludere negative bivirkninger. I tillegg anbefaler kliniske retningslinjer for NP-behandling å inkludere ikke-farmakologiske strategier. Derfor kan det være nødvendig med en tverrfaglig strategi for å effektivt redusere NP etter SCI. Bevis for nevromodulasjonsteknikker for å forbedre ulike smertetilstander er godt etablert, og reduksjoner i smerte kan være relatert til den modifiserte hjerneaktiviteten. Repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) er en ikke-invasiv nevromodulasjonsintervensjon med lav risiko for uønskede effekter. Foreløpige studier som undersøker rTMS for NP etter SCI har vist en terapeutisk effekt etter behandling hvor livskvalitet og smerte forbedret i denne populasjonen.

FORSKNINGSSPØRSMÅL OG MÅL

Denne studien tar sikte på å bestemme den kliniske gjennomførbarheten av en rTMS-protokoll for å forbedre smertesymptomologi hos voksne med NP etter SCI. I tillegg vil denne studien bidra til det begrensede bevismaterialet for effekten av denne behandlingsmetoden i denne populasjonen.

Hovedmålet er å bestemme symptomatiske endringer i smerteprofil og behandlingsrespons ved å bruke International Spinal Cord Injury Pain Basic Data Set (ISCIPBDS) v3.0, et standardisert verktøy fra American Spinal Injury Association (ASIA), og PROMIS Scale Neuropathic Pain Kvalitet 5a spørreskjema.

Sekundære mål inkluderer vurdering av livskvalitet (QLI-SCI), depresjon (PHQ-9), angst (GAD-7), funksjonshemming (WHODAS) og smertekatastrofiserende (PCS).

METODER

Kliniske vurderinger: Demografisk informasjon, inkludert alder, kjønn og tidligere medisinsk historie vil bli samlet inn før deltakelse. Deltakerens nevrologiske nivå av svekkelse vil bli bestemt av en behandlende lege, alliert helsepersonell eller forskningsstudielege. Den første vurderingen vil inkludere svar på spørreskjemaer: International Spinal Cord Injury Pain Basic Data Set (ISCIPBDS) v3., PROMIS Scale Neuropathic Pain Quality 5a spørreskjema, Quality of Life Index Spinal Cord Injury v3 (QLI-SCI), Pain Catastrophizing Scale (PCS) ), World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS) 2.0, Generalized Anxiety Disorder scale-7 (GAD-7), og Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Deltakerens medisinbruk vil bli overvåket under studien, og rTMS-tolerabilitet vil bli vurdert umiddelbart etter hver behandlingsøkt. Deltakerne vil bli bedt om å fylle ut de ovennevnte spørreskjemaene etter rTMS-behandling, 1 og 3 måneder etter siste rTMS-behandling.

TMS-protokoll: Deltakerne vil gjennomgå høyfrekvente rTMS-økter 5 dager i uken i 4 uker (totalt 20 behandlinger). Daglige rTMS-økter vil inkludere 10 tog på 60 pulser (totalt 600 pulser) med en frekvens på 10 Hz, med et inter-togintervall på 45 sekunder. Behandlingsintensitet vil bli brukt ved 100-120 % av deltakerens hvilemotoriske terskel (RMT). En RMT er den minimale intensiteten som kreves for å fremkalle et motorisk fremkalt potensial og vil bli oppnådd ved å administrere enkeltpuls-TMS til venstre motorisk cortex. Elektromyografi (EMG)-elektroder vil bli plassert på den kontralaterale abductor pollicis brevis (APB)-muskelen for å bestemme den motorisk fremkalte potensielle topp-til-topp-amplitude, som krever 50 mikrovolts amplitude i 5 av 10 påfølgende stimuleringer. rTMS-behandlingen vil bli administrert til den dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) som vil bli lokalisert ved hjelp av Montreal Neurologic Institute (MNI) koordinater (-50, 30, 36). Deltakerne vil sitte i en komfortabel stol eller rullestolen deres for hver rTMS-økt.