Behandlung neuropathischer Schmerzen nach einer Rückenmarksverletzung – ein rTMS-Ansatz

Ungefähr 86.000 Kanadier leben mit einer Rückenmarksverletzung (SCI). Bei Personen mit einer Querschnittlähmung kommt es zu unterschiedlich starken motorischen und sensorischen Defiziten und manchmal auch zu Lähmungen. Eine Rückenmarksverletzung kann zu dauerhaften körperlichen und psychischen Beeinträchtigungen führen, da der Verlust der Körperfunktionen die Lebensqualität stark beeinträchtigt. Neuropathischer Schmerz (NP) ist eine häufige Komplikation nach Rückenmarksverletzung. Eine Schädigung oder Funktionsstörung des Nervensystems nach SCI führt häufig zu sekundären Verletzungen oder Erkrankungen im somatosensorischen System, die zur NP beitragen können. Diese schwächende Komplikation kann viele Faktoren beeinträchtigen, darunter körperliche Funktion, Rehabilitation, Schlaf und Rückkehr zur Arbeit.

Die Behandlungsmodalitäten für NP zielen darauf ab, Schmerzen zu lindern und die Funktion und Lebensqualität zu verbessern. Pharmakologische Interventionen gelten als Erstlinientherapie zur NP-Behandlung, obwohl es nur begrenzte Belege für die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode gibt. Pharmakologische Therapien können auch negative Nebenwirkungen haben. Darüber hinaus empfehlen klinische Leitlinien für das NP-Management die Einbeziehung nicht-pharmakologischer Strategien. Daher ist möglicherweise eine interdisziplinäre Strategie erforderlich, um NP nach SCI wirksam zu mildern. Hinweise auf Neuromodulationstechniken zur Verbesserung verschiedener Schmerzzustände sind gut belegt, und eine Schmerzreduktion könnte mit der veränderten Gehirnaktivität zusammenhängen. Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ist eine nicht-invasive Neuromodulationsintervention mit geringem Risiko für Nebenwirkungen. Vorläufige Studien zur Untersuchung von rTMS bei NP nach SCI haben eine therapeutische Wirkung nach der Behandlung gezeigt, wodurch sich die Lebensqualität und die Schmerzen in dieser Population verbesserten.

Forschungsfrage und Ziele

Ziel dieser Studie ist es, die klinische Machbarkeit eines rTMS-Protokolls zur Verbesserung der Schmerzsymptomologie bei Erwachsenen mit NP nach SCI zu ermitteln. Darüber hinaus wird diese Studie zum begrenzten Beweismaterial für die Wirksamkeit dieser Behandlungsmodalität in dieser Population beitragen.

Das Hauptziel besteht darin, symptomatische Veränderungen im Schmerzprofil und Ansprechen auf die Behandlung mithilfe des International Spinal Cord Injury Pain Basic Data Set (ISCIPBDS) v3.0, einem standardisierten Tool der American Spinal Injury Association (ASIA), und der PROMIS Scale Neuropathic Pain zu bestimmen Fragebogen zur Qualität 5a.

Zu den sekundären Zielen gehören die Beurteilung der Lebensqualität (QLI-SCI), der Depression (PHQ-9), der Angst (GAD-7), der Behinderung (WHODAS) und der Schmerzkatastrophe (PCS).

METHODEN

Klinische Bewertungen: Demografische Informationen, einschließlich Alter, Geschlecht und frühere Krankengeschichte, werden vor der Teilnahme erfasst. Der Grad der neurologischen Beeinträchtigung des Teilnehmers wird von einem behandelnden Arzt, einem verwandten medizinischen Fachpersonal oder einem Forschungsstudienarzt bestimmt. Die erste Beurteilung umfasst die Beantwortung von Fragebögen: dem International Spinal Cord Injury Pain Basic Data Set (ISCIPBDS) v3., dem Fragebogen PROMIS Scale Neuropathic Pain Quality 5a, dem Quality of Life Index Spinal Cord Injury v3 (QLI-SCI), der Pain Catastrophizing Scale (PCS). ), Disability Assessment Schedule (WHODAS) 2.0 der Weltgesundheitsorganisation, Skala 7 für generalisierte Angststörungen (GAD-7) und Fragebogen zur Patientengesundheit 9 (PHQ-9). Der Medikamentenverbrauch des Teilnehmers wird während der Studie überwacht und die rTMS-Verträglichkeit wird unmittelbar nach jeder Behandlungssitzung beurteilt. Die Teilnehmer werden gebeten, die oben genannten Fragebögen nach der rTMS-Behandlung auszufüllen, und zwar 1 und 3 Monate nach ihrer letzten rTMS-Behandlung.

TMS-Protokoll: Die Teilnehmer werden 4 Wochen lang an 5 Tagen in der Woche hochfrequenten rTMS-Sitzungen unterzogen (insgesamt 20 Behandlungen). Tägliche rTMS-Sitzungen umfassen 10 Züge mit 60 Impulsen (insgesamt 600 Impulse) bei einer Frequenz von 10 Hz und einem Intervall zwischen den Zügen von 45 Sekunden. Die Behandlungsintensität wird bei 100–120 % der motorischen Ruheschwelle (RMT) des Teilnehmers angewendet. Ein RMT ist die minimale Intensität, die erforderlich ist, um ein motorisch evoziertes Potenzial hervorzurufen, und wird durch die Verabreichung von Einzelimpuls-TMS an den linken motorischen Kortex erreicht. Elektromyographie (EMG)-Elektroden werden am kontralateralen Abductor pollicis brevis (APB)-Muskel angebracht, um die Spitze-zu-Spitze-Amplitude des motorisch evozierten Potenzials zu bestimmen, wobei bei 5 von 10 aufeinanderfolgenden Stimulationen eine Amplitude von 50 Mikrovolt erforderlich ist. Die rTMS-Behandlung wird dem dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) verabreicht, der mithilfe der Koordinaten des Montreal Neurologic Institute (MNI) (-50, 30, 36) lokalisiert wird. Die Teilnehmer sitzen bei jeder rTMS-Sitzung in einem bequemen Stuhl oder ihrem Rollstuhl.