Tratamiento del dolor neuropático después de una lesión de la médula espinal: un enfoque de rTMS

Aproximadamente 86.000 canadienses viven con una lesión de la médula espinal (LME). Las personas con una LME experimentan distintos niveles de déficits en la función motora y sensorial y, a veces, parálisis. La LME puede provocar discapacidades permanentes tanto físicas como psicológicas, ya que la pérdida de funciones corporales afecta en gran medida la calidad de vida. El dolor neuropático (NP) es una complicación común después de una LME. El daño o disfunción del sistema nervioso después de una LME comúnmente conduce a una lesión o enfermedad secundaria en el sistema somatosensorial, que puede contribuir a la NP. Esta complicación debilitante puede impedir muchos factores, incluida la función física, la rehabilitación, el sueño y el regreso al trabajo.

Las modalidades de tratamiento para la NP tienen como objetivo reducir el dolor y mejorar la función y la calidad de vida. Las intervenciones farmacológicas se consideran terapia de primera línea para el tratamiento de la NP, aunque sigue habiendo evidencia limitada que respalde la eficacia de esta modalidad de tratamiento. Las terapias farmacológicas también pueden incluir efectos secundarios negativos. Además, las guías clínicas para el manejo de la PN recomiendan incluir estrategias no farmacológicas. Por lo tanto, puede ser necesaria una estrategia interdisciplinaria para mitigar eficazmente la NP después de una LME. La evidencia de que las técnicas de neuromodulación mejoran diversas condiciones de dolor está bien establecida y las reducciones del dolor pueden estar relacionadas con la actividad cerebral modificada. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es una intervención de neuromodulación no invasiva con un bajo riesgo de efectos adversos. Los estudios preliminares que investigan la rTMS para NP después de una LME han demostrado un efecto terapéutico después del tratamiento mediante el cual la calidad de vida y el dolor mejoraron en esta población.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN Y OBJETIVOS

Este estudio tiene como objetivo determinar la viabilidad clínica de un protocolo rTMS para mejorar la sintomatología del dolor en adultos con NP después de una LME. Además, este estudio contribuirá al conjunto limitado de evidencia sobre la eficacia de esta modalidad de tratamiento en esta población.

El objetivo principal es determinar los cambios sintomáticos en el perfil del dolor y la respuesta al tratamiento utilizando el Conjunto de datos básicos sobre el dolor por lesión de la médula espinal internacional (ISCIPBDS) v3.0, una herramienta estandarizada de la Asociación Estadounidense de Lesión Espinal (ASIA) y la Escala PROMIS de Dolor Neuropático. Cuestionario de calidad 5a.

Los objetivos secundarios incluyen evaluar la calidad de vida (QLI-SCI), la depresión (PHQ-9), la ansiedad (GAD-7), la discapacidad (WHODAS) y el dolor catastrófico (PCS).

MÉTODOS

Evaluaciones clínicas: antes de participar, se recopilará información demográfica, incluida la edad, el sexo y el historial médico. El nivel de deterioro neurológico del participante será determinado por un médico tratante, un profesional de la salud aliado o un médico del estudio de investigación. La evaluación inicial incluirá la respuesta a cuestionarios: el conjunto de datos básicos sobre el dolor por lesión de la médula espinal internacional (ISCIPBDS) v3., el cuestionario PROMIS Scale Neuropathic Pain Quality 5a, el índice de calidad de vida sobre la lesión de la médula espinal v3 (QLI-SCI), la escala de catastrofización del dolor (PCS) ), Programa de Evaluación de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS) 2.0, Escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada-7 (GAD-7) y Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9). El uso de medicamentos por parte del participante será monitoreado durante el estudio y la tolerabilidad de la rTMS se evaluará inmediatamente después de cada sesión de tratamiento. Se pedirá a los participantes que completen los cuestionarios mencionados anteriormente después del tratamiento con rTMS, 1 y 3 meses después de su último tratamiento con rTMS.

Protocolo TMS: los participantes se someterán a sesiones de rTMS de alta frecuencia 5 días a la semana durante 4 semanas (20 tratamientos en total). Las sesiones diarias de rTMS incluirán 10 trenes de 60 pulsos (600 pulsos en total) a una frecuencia de 10 Hz, con un intervalo entre trenes de 45 segundos. La intensidad del tratamiento se aplicará al 100-120% del umbral motor en reposo (RMT) del participante. Un RMT es la intensidad mínima requerida para evocar un potencial evocado motor y se obtendrá administrando TMS de pulso único en la corteza motora izquierda. Se colocarán electrodos de electromiografía (EMG) en el músculo abductor corto del pulgar (APB) contralateral para determinar la amplitud pico a pico del potencial evocado motor, que requiere una amplitud de 50 microvoltios en 5 de 10 estimulaciones consecutivas. El tratamiento con rTMS se administrará en la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC), que se ubicará utilizando las coordenadas del Instituto Neurológico de Montreal (MNI) (-50, 30, 36). Los participantes se sentarán en una silla cómoda o en su silla de ruedas para cada sesión de rTMS.