Tratamento da dor neuropática após lesão da medula espinhal - uma abordagem EMTr

Aproximadamente 86.000 canadenses vivem com lesão medular (LM). Indivíduos com LME apresentam níveis variados de déficits nas funções motoras e sensoriais e, às vezes, paralisia. A LME pode resultar em deficiências permanentes tanto físicas quanto psicológicas, pois a perda da função corporal tem um grande impacto na qualidade de vida. A dor neuropática (DN) é uma complicação comum após LME. Danos ou disfunção do sistema nervoso após LME geralmente levam a lesões secundárias ou doenças no sistema somatossensorial, o que pode contribuir para a NP. Esta complicação debilitante pode impedir muitos fatores, incluindo função física, reabilitação, sono e retorno ao trabalho.

As modalidades de tratamento para DN visam reduzir a dor e melhorar a função e a qualidade de vida. As intervenções farmacológicas são consideradas terapia de primeira linha para o manejo da PN, embora ainda haja evidências limitadas para apoiar a eficácia desta modalidade de tratamento. As terapias farmacológicas também podem incluir efeitos colaterais negativos. Além disso, as diretrizes clínicas para o manejo da PN recomendam a inclusão de estratégias não farmacológicas. Portanto, uma estratégia interdisciplinar pode ser necessária para mitigar efetivamente a NP após a LME. A evidência de técnicas de neuromodulação para melhorar várias condições de dor está bem estabelecida, e as reduções na dor podem estar relacionadas à atividade cerebral modificada. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é uma intervenção de neuromodulação não invasiva com baixo risco de efeitos adversos. Estudos preliminares que investigam EMTr para NP após LME mostraram um efeito terapêutico após o tratamento, em que a qualidade de vida e a dor melhoraram nesta população.

QUESTÃO E OBJETIVOS DA PESQUISA

Este estudo tem como objetivo determinar a viabilidade clínica de um protocolo de EMTr para melhorar a sintomatologia da dor em adultos com NP após LME. Além disso, este estudo contribuirá para o conjunto limitado de evidências da eficácia desta modalidade de tratamento nesta população.

O objetivo principal é determinar as mudanças sintomáticas no perfil da dor e na resposta ao tratamento usando o Conjunto Internacional de Dados Básicos de Dor por Lesão da Medula Espinhal (ISCIPBDS) v3.0, uma ferramenta padronizada da American Spinal Injury Association (ASIA) e a Escala PROMIS de Dor Neuropática Questionário de qualidade 5a.

Os objetivos secundários incluem avaliação da qualidade de vida (QLI-SCI), depressão (PHQ-9), ansiedade (GAD-7), incapacidade (WHODAS) e catastrofização da dor (PCS).

MÉTODOS

Avaliações clínicas: Informações demográficas, incluindo idade, sexo e histórico médico anterior serão coletadas antes da participação. O nível de deficiência neurológica do participante será determinado por um médico assistente, profissional de saúde aliado ou médico do estudo de pesquisa. A avaliação inicial incluirá a resposta a questionários: o Conjunto Internacional de Dados Básicos de Dor por Lesão da Medula Espinhal (ISCIPBDS) v3., Questionário PROMIS Scale Neuroopathic Pain Quality 5a, Índice de Qualidade de Vida Lesão da Medula Espinhal v3 (QLI-SCI), Escala de Catastrofização da Dor (PCS ), Cronograma de Avaliação de Incapacidade da Organização Mundial da Saúde (WHODAS) 2.0, Escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada-7 (GAD-7) e Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9). O uso de medicamentos do participante será monitorado durante o estudo e a tolerabilidade da EMTr será avaliada imediatamente após cada sessão de tratamento. Os participantes serão solicitados a preencher os questionários acima mencionados após o tratamento com EMTr, 1 e 3 meses após o último tratamento com EMTr.

Protocolo TMS: Os participantes serão submetidos a sessões de EMTr de alta frequência, 5 dias por semana, durante 4 semanas (20 tratamentos no total). As sessões diárias de EMTr incluirão 10 trens de 60 pulsos (600 pulsos no total) a uma frequência de 10 Hz, com um intervalo entre trens de 45 segundos. A intensidade do tratamento será aplicada em 100-120% do limiar motor de repouso (RMT) do participante. Um RMT é a intensidade mínima necessária para evocar um potencial evocado motor e será obtido pela administração de TMS de pulso único no córtex motor esquerdo. Eletrodos de eletromiografia (EMG) serão colocados no músculo abdutor curto do polegar contralateral (APB) para determinar a amplitude pico a pico do potencial evocado motor, exigindo amplitude de 50 microvolts em 5 de 10 estimulações consecutivas. O tratamento com EMTr será administrado ao córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC), que será localizado usando as coordenadas do Montreal Neurologic Institute (MNI) (-50, 30, 36). Os participantes ficarão sentados em uma cadeira confortável ou em sua cadeira de rodas para cada sessão de EMTr.